八年前，林大叔因胃癌接受了全胃切除术。术后他努力适应着没有胃的生活，饮食规律易消化，术后五年定期复查均未复发，此后未再复诊。然而，近期林大叔开始感到记忆力大不如前、易疲乏、行走不稳，特别是在夜晚灯光暗淡的地方更是行走困难，并且逐渐出现手脚麻木，甚至出现了小便失禁的症状。这些症状让他感到痛苦不堪，于是近期就诊神经内科。经过一系列详细的检查，医生们确定林大叔患上了维生素B_12缺乏引起的亚急性联合变性和恶性贫血，幸亏就诊较为及时，经过几个月的治疗，症状逐渐好转。

维生素B_12主要参与神经髓鞘维护和骨髓造血。而亚急性联合变性是由于维生素B_12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的脑、脊髓以及外周神经的多部位联合损害性疾病，该病多呈亚急性起病，常在两三个月内逐渐加重。在神经症状出现前，多数患者出现巨幼细胞性贫血（恶性贫血）表现，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、舌炎等，部分患者神经症状可早于贫血。周围神经症状常表现为手指及足趾对称刺痛和灼烧感，呈持续性，双下肢较重，常从足趾向小腿逐渐进展。脊髓受损多表现为逐渐出现的肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难，晚期出现肢体瘫痪及大小便失禁。脑部受损主要表现为反应迟钝、记忆力减退，晚期可出现精神错乱。

为何林大叔会患上这种疾病呢？这与他八年前的全胃切除术有着密切的关系。人类的维生素B_12多从动物类蛋白中获取，而自身无法合成。动物类蛋白食物进入消化道内，在胃液的作用下维生素B_12被释放，并与胃壁细胞分泌的一种糖蛋白（内因子）结合形成维生素B_12-内因子复合物，最后该复合物在回肠末端被吸收。胃全切除术后，患者的内因子分泌减少或缺失，导致维生素B_12无法正常吸收，最终缺乏致病。

福建省是胃癌的高发地区，近年来，随着胃全切除术的广泛应用，因内因子缺乏导致的维生素B_12吸收障碍患者逐渐增多。因为人体内的维生素B_12储备可维持需求接近5年，所以胃切除的患者在初期可能无明显症状，但随着时间的推移，维生素B_12储备逐渐耗尽，神经系统和血液系统症状便会逐渐显现。

因此，对于胃全切除术后的患者，预防亚急性联合变性至关重要。以下是几点重要的建议：一、定期复查：胃肠外科的医生应提高对该病的认识，叮嘱患者胃切除术后5年左右应开始定期复查血常规及维生素B_12水平。这有助于及时发现维生素B_12的缺乏，从而采取相应的治疗措施。二、补充维生素B_12：一旦发现维生素B_12缺乏，患者应在医生的指导下及时补充维生素B_12制剂。因胃切除术口服维生素B_12补充无效，故需要通过肌肉注射或静脉注射等方式进行。三、关注症状变化：胃切除术后的患者应密切关注自身的症状变化，一旦出现记忆力减退、行走不稳、视物模糊、手脚麻木、小便障碍等症状，应及时就医。

林大叔的故事给我们敲响了警钟。胃全切除术虽然拯救了无数生命，但也给患者带来了新的挑战。我们希望通过林大叔的经历，让更多的患者和医生认识到亚急性联合变性的危害，从而加强预防和治疗工作。只有这样，我们才能更好地应对疾病带来的挑战，享受健康美好的生活。

（作者：詹自雄 福建省立医院 神经内科 主治医师）