糖皮质激素（常简称为激素），存在于我们每个正常人的体内，对代谢和应激反应有着最重要的作用，常用口服制剂为泼尼松（又名强的松）或甲泼尼龙。作为诺贝尔医学奖级别的药物，对于慢性自身免疫性疾病患者来说，糖皮质激素就是长期相处的爱人，难舍难分。但这个甜蜜爱人也有她的脾气——副作用，处理不好她的脾气也会伤人。

它有哪些坏脾气，我们该如何应对？

诱发感染：激素抑制免疫，容易诱发感染，且其抑制发热，使感染不易被发现。应对：用药前应排除潜伏的慢性感染，如乙肝、结核。用药期间注意观察有无发热、咳嗽、尿频、尿急等征象；定期监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标；免疫力低下患者可间断输注人免疫球蛋白，增强非特异性免疫功能。

肥胖：长期用激素会“胃口”大增，脂肪重新分布，引起“外源性库欣综合征”, 表现为满月脸、水牛肩、四肢纤细、痤疮、多毛等。应对：控制食量，限制谷物、肥肉等摄入，增加富蛋白食物，并适量运动（如每日慢跑或者快走半小时，也可练瑜伽），停药后多可自行消失。

消化道溃疡：激素刺激胃酸和蛋白酶分泌，诱发消化道溃疡及出血。应对：有消化道溃疡病史者应慎用，并避免与止痛药联用；治疗期间应戒酒，规律饮食，并可加用胃肠黏膜保护药物，如奥美拉唑。

血糖升高：激素抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生，导致“糖代谢紊乱”，可引起“类固醇性糖尿病”，停药后多可恢复。应对：适量运动，增加蔬菜摄入，控制谷物及水果摄入，监测血糖（尤其是餐后），酌情加用降糖药物。

高血压：糖皮质激素可引起钠水潴留，并使血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺的反应性增强，从而导致血压升高。应对：注意监测血压，及时调整或加用降压药物。

骨质疏松：激素可减少钙的吸收，促进尿钙排泄。此外，还可以增强破骨细胞的活性，诱导成骨细胞凋亡。长期使用可导致严重骨质疏松，引起骨折。应对：每半年监测骨密度，同时补充钙剂及维生素D，必要时予加双膦酸盐类药物抗骨质疏松。

股骨头坏死：激素可导致脂代谢紊乱、小血栓形成，股骨头局部微循环障碍导致股骨头坏死，可表现为髋部的酸痛、僵硬。应对：加用银杏叶、贝前列素或羟苯磺酸钙等改善微循环药物。

精神异常：激素兴奋中枢神经系统，表现为欣快、激动、焦躁、失眠。应对：药物应在早餐后使用，以减少失眠，必要时加用安眠药。

撤药综合征：长期使用激素会抑制“下丘脑—垂体—肾上腺轴”，如果骤然停药，会导致肾上腺皮质功能减低危象。常表现为严重疲乏、恶心、呕吐，检查可发现低血压、低血钠和低血糖，甚至还会伴随低体温和休克。应对：应在医师的指导下减量。

低钾血症：激素具有排钾作用，有可能导致低钾血症引起乏力。应对：用药期间注意监测血电解质，预防性给予补钾。

总之，糖皮质激素虽有副作用，但亦有良效，且一般来说，长期使用泼尼松每天不超过5毫克副作用不大。我们不能因噎废食、谈激素色变，只要加强跟医师的沟通，定期复查，提前应对，还是可以跟她和谐相处的。

（作者：詹自雄 福建省立医院 神经内科 主治医师）