17岁的蔡小明（化名）正值青春的朝气蓬勃之时，热情洋溢，活力四射，仿佛是奔涌的少年之流。在人生的起跑线上，他蓄势待发，满怀憧憬，向着未来无限可能奔跑前进。然而，造化弄人，突如其来的“原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤”诊断如同晴天霹雳，狠狠地将他原本清晰的人生轨迹撞偏，在他前进的道路上留下一道深深的伤痕，给他的未来蒙上一层难以言喻的阴影。

在进行6周期基于大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗的多药联合方案治疗之后，一系列类似头痛、恶心、呕吐的症状再次出现，经过颅脑磁共振检查，医生判断淋巴瘤进展了。这让蔡小明和家人心力交瘁、焦急万分，辗转各大医院，蔡小明最终在血液科、肿瘤内科、放疗科、神经外科、影像科、病理科等多学科专家共同讨论后，制定了先放疗再全身治疗的治疗计划。经过放疗，蔡小明颅脑病灶明显缩小，头痛等症状明显改善。

原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是罕见类型的结外非霍奇金淋巴瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的1%，可见于中枢神经系统的任何部位，最常累及大脑半球（占85%），是所有非霍奇金淋巴瘤中预后较差的类型，90%以上的病理类型为弥漫性大B细胞性淋巴瘤，现有的手段难以根治，药物难以通过血脑屏障，因此复发发生率高，即使用药剂量大，也难以把肿瘤杀死达到完全缓解。未经治疗PCNSL患者的中位总生存期OS为1.5~3个月。PCNSL的预后不良独立预测因子包括：ECOG PS＞1，年龄＞60岁，血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高、CSF蛋白浓度升高和肿瘤涉及大脑深部区域。满足这些不利因素0~1、2~3或4~5项的患者2年生存率分别为80%、48%、15%。

疾病特点

原发中枢弥漫性大B细胞淋巴瘤常见于脑部或脊髓，由恶性B淋巴细胞在中枢神经系统内快速增殖形成。患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。病情的严重程度和病变位置直接影响预后，部分病例可导致认知障碍和神经功能损伤，甚至危及生命。

放疗的作用与优势

放疗是治疗原发中枢弥漫性大B细胞淋巴瘤的主要手段之一。通过精确调节的高能辐射，放疗能够直接瞄准肿瘤细胞，减少其体积，延缓病情进展，并在一定程度上缓解症状如头痛、视力模糊等。尤其是对于那些手术无法完全切除肿瘤或无法通过化疗有效控制病情的患者，放疗显得尤为重要。

治疗策略的综合性

治疗中的放疗通常与化疗、手术和其他辅助治疗方法结合使用，形成多模式治疗策略。这种综合性治疗能够有效地提高患者的总体生存率和生活质量，尽可能减少治疗带来的不良影响。

患者预后的个体化评估

每位患者的病情和预后都是独特的，需要医生根据详细的病情评估和综合治疗方案来制定个性化的治疗计划。治疗过程中，密切的医患沟通和家庭支持尤为重要，有助于患者在心理上更好地应对疾病带来的压力。

在原发中枢弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中，放疗作为一种重要的治疗手段，不仅可以显著改善患者的预后，还能有效减轻症状和提高生活质量。随着医学科技的进步和治疗策略的不断优化，我们相信在医患共同努力下，能够为患者带来更多的希望与康复的机会。

（作者：王彩虹 福州大学附属省立医院 肿瘤血液医学中心 医师

戴永美 福州大学附属省立医院 肿瘤血液医学中心 主任医师）