洗澡搓个背、弯腰系个鞋带，就气胸了，这是不少肺癌合并慢阻肺患者的遭遇。

当肺癌遇上慢阻肺，该如何治疗？

8月22日，福建医科大学附属协和医院呼吸与危重症医学科行政副主任、主任医师陈湘琦，福州市第二总医院呼吸与危重症医学科主任医师佘晖，福建医科大学孟超肝胆医院呼吸内科副主任、副主任医师林秀华做客福建卫生报《大医生开讲》直播间，与大家分享“癌肺同治”理念。

截至目前，多平台在线观看与回看36万余人次。

香烟和肺

靠得越近伤得越深

在聊癌肺同治之前，三位专家先就吸烟的危害发表了看法。

陈湘琦说：“吸烟对肺部伤害是最大的，百分之七八十的慢阻肺患者都有吸烟史，同时，吸烟也是目前公认的肺癌最主要的危险因素。”

林秀华表示：“吸烟对人体的危害是多个方面的。除了肺之外，对从口腔到食道甚至整个胃肠道，包括心脏、泌尿系统、皮肤、骨骼都有一系列的危害。”

在吸烟带来的危害之中，慢阻肺究竟是什么样的疾病呢？

佘晖介绍：“慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺疾病，是常见的、以持续的气流受限为特征的一种可防、可治的疾病。它的气流受限是进行性加重的，跟气道受到有毒烟雾颗粒及慢性炎症刺激相关。慢阻肺在患者全生命周期中会反复经常地发作，且出现很多并发症，早期的时候，病人经常是没有明显的症状，或者有症状但没引起重视，到了中期或者晚期的时候，病人才会有明显的呼吸困难，这时再来就诊就比较晚了。”

“肺癌是慢阻肺一个很主要的合并症。”佘晖说，慢阻肺病人的合并症不单是呼吸系统本身的合并症，还包括心血管、抑郁焦虑、骨骼肌骨质疏松，所以既要治肺癌也要治慢阻肺，才能相辅相成。

慢阻肺和肺癌的高危人群有哪些？

佘晖介绍，以下四个人群是慢阻肺的高危人群：

吸烟：40岁以上，长期、大量吸烟（至少一天一包）；

职业：因职业原因长期接触粉尘、生物燃料、化学物质等；

遗传：有很强的遗传因素；

儿童时期反复呼吸道感染：在小时候或年轻时经常感染，比如有哮喘、支气管扩张等慢病。

现在大多数医院的呼吸科门诊，都有做慢阻肺风险的筛查，填一个量表，根据评分就可以进行初筛，判断自己是否为慢阻肺高危人群，建议40岁以上的人群都可以去做这套量表。

如果有以上这些高危因素，建议：

每年做一次肺部影像学检查。

可以选择低剂量螺旋CT，射线量低，清晰度不受影响。

肺功能检测目前为止是诊断慢阻肺的一个金标准，除了诊断以外，慢阻肺患者的用药、病情监测都需要根据检测结果来做评估，吹气就可以检测，大多数医院甚至社区医院都能做，方便安全。

肺癌中慢阻肺发病率达40%~70% 仅7.1%能诊断明确

数据显示，肺癌患者慢阻肺的发病率达到40%~70%，但只有7.1%的患者诊断为慢阻肺，仅28%~35%的患者能得到慢阻肺治疗。

慢阻肺分为急性期和稳定期，跟天气也有一定关系，夏季是慢阻肺患者相对舒服的时期，当温度下降，或者下雨、气压变化，部分人群的症状就会加重，出现急性发作的情况。

咳嗽、咳痰、气喘加重、发热等症状是慢阻肺急性发作期的主要症状。2周之内任何一个症状比平时加重，就考虑为急性发作。

陈湘琦提醒，如果肺癌合并慢阻肺患者，特别是晚期肺癌患者出现气喘加重，除了要考虑慢阻肺急性加重，还要排除有没有因血液高凝引起的肺血管栓塞病等，要及早到医院治疗。

如果是慢阻肺稳定期的肺癌患者，除了药物治疗外，还可以做非药物治疗，如利用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼，或者购置一些呼吸康复工具，把痰液排出来，减轻呼吸道堵塞症状。

慢阻肺三分治七分养

慢阻肺稳定期三分靠药物治疗，七分靠饮食、锻炼等，以此度过冬春急性发作的高发期。

陈湘琦介绍，现在不少医院的康复科都有做呼吸康复，患者可以先去医院学习如何在家做慢阻肺的康复。

重度以上的慢阻肺患者，可自备指脉氧仪和制氧机，在低流量（2~3L/分）吸氧时，可以居家进行康复锻炼，比如举哑铃等有氧锻炼，之后根据自己体能逐渐加大活动量。

戒烟才是让肺癌和慢阻肺远离自己的最佳举措，当你需要戒烟帮助时，可以求助医院的戒烟门诊，通过药物、尼古丁替代疗法、行为认知戒烟疗法等，给予戒烟者力量。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

支持单位：齐鲁制药有限公司

特别鸣谢：大福盛荟健康餐食