焦虑是围术期最为常见的情绪问题。手术前，患者常出现与手术和麻醉相关的各种担心，如手术与麻醉的安全性、手术效果和术后疼痛、术后并发症、自己手术后对家人的影响等，从而引发不同程度的焦虑情绪。研究显示，术前焦虑的发生率达25%～80%。焦虑的发生会增加患者术中麻醉药物的用量，并影响患者术后恢复，如术后疼痛程度加重、认知功能损害、并发症和死亡率增加，并与术后远期生活质量下降和生存率降低相关。

焦虑情绪一般于术前出现，特别是越临近手术日期，患者心理负担越重，焦虑情绪愈明显，常表现为坐卧不安、食不甘味、夜不能寐、注意力不集中、多汗、乏力、消化不良、头晕等。儿童术前焦虑表现为术前恐惧、躁动不安、深呼吸、全身发抖、哭闹、停止说话或玩耍等，有些儿童会突然出现遗尿、肌肉紧张，甚至试图挣脱医务人员。

术前焦虑无疑是一种有害的情绪状态，那么出现焦虑情绪的影响因素有哪些呢？术前焦虑的出现与患者自身和患者的手术、麻醉类型，及社会因素密切相关。首先是社会人口学因素：小于30岁的年轻人比老年人更易发生术前焦虑。幼儿进入手术室时最易产生分离性焦虑；而老年人患病后易产生悲观情绪，其术前焦虑可表现为不听他人劝告，尤其对年轻医务人员的意见表现更明显。女性比男性更容易发生术前焦虑；受教育程度越高，对手术风险和手术效果顾虑越多，引发焦虑。有恶性肿瘤病史的患者，术前焦虑的发生率更高。

其次是社会生理学因素：社会支持常被认为是个人处理应激事件的一种潜在资源，与社会功能、个人生活与精神环境呈正相关。与家人关系疏远、缺少亲友关爱和支持的患者，容易发生术前焦虑。睡眠不足可使术前焦虑程度加重。性格特征与术前焦虑密切相关，如情感脆弱、缺乏自信、性格内向、多虑、情绪不稳定者，容易产生术前焦虑；术前存在无助感和自责的患者更易发生术前焦虑。术前焦虑与经济能力也相关，部分患者因害怕术后丧失劳动力及担心家庭经济负担问题而产生术前焦虑。

还有就是手术和麻醉类型：一般来说，妇产科手术和美容整形手术患者的焦虑程度高于心血管手术患者。神经外科、普外科、耳鼻喉科和骨科手术患者的焦虑程度较低。患者对全身麻醉的焦虑程度高于局部麻醉，特别担心全身麻醉对智力的影响、术中苏醒以及疼痛感等问题。术前焦虑的出现，不仅加重了患者的痛苦，也对疾病的治疗有碍，在术前就应积极预防，及时干预。术前焦虑的预防重在对患者个体化了解的基础上，有针对性地做好术前宣教工作。

术前应由手术医师、麻醉科医师和护士介绍手术前需做的准备，耐心听取患者自我倾诉和要求，向患者及家属阐明手术的必要性及对患者健康的影响，正确认识手术的风险性与安全性。及时向患者和家属提供与手术相关的信息，如术前检查情况、手术方案、麻醉方案以及麻醉相关问题，以及术后管理特别是术后镇痛策略、医师手术经验和技术水平、医护团队的组成和配合、医院设备条件等，使患者产生信赖感，充分做好手术前的心理与生理准备。

根据对患者术前焦虑的评估和患者术前焦虑的严重程度，除进行术前宣教外，也可酌情给予非药物或药物干预。比如音乐疗法、心理干预、催眠疗法，亲人陪伴和转移注意力可用于儿童等。对于一些症状比较重的患者可以酌情给予镇静或抗焦虑的药物，如果术前有疼痛，可酌情给予镇痛药物。

［作者：苑继侠 厦门市第五医院（厦门大学附属第一医院翔安院区） 麻醉科 副主任医师］