卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术治疗过程中常见的并发症，是人体对促排卵药物过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、体液和蛋白外渗入人体第三间隙为特征。多发生在促排卵期间、取卵后或妊娠后。

发生OHSS时会有哪些症状

体重迅速增加。

腹水：出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状。

胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧。

少尿或者无尿。

根据英国皇家妇产科医师学会提示，卵巢大小与OHSS严重程度不一定有相关性，因为卵巢大小在辅助生殖过程中受到卵泡抽吸术的影响；OHSS患者应该按下述标准进行分类：

轻度：发生率为20%~35%，一般发生于注射HCG后3~7天，下腹不适，轻度腹胀痛，B超测卵巢直径＜8cm。

中度：发生率为3%~6%，中度腹痛，恶心（伴或不伴呕吐），腹围增大，超声证实有明显腹水，少量胸水，下肢、会阴部肿胀，双侧卵巢直径达8~12cm。

重度：发生率为0.1%~0.2%，少尿红细胞压积>0.45，低钠血症低渗透压，高钾血症，低蛋白血症，卵巢的大小>12cm。

极重度：发生率为0.1%~0.2%，张力性腹水/大量胸水，红细胞压积>0.55，白细胞计数> 25000/ml，少尿/无尿，血栓栓塞，急性呼吸窘迫综合征，卵巢直径≥12cm。

哪些人容易发生OHSS

年龄<35岁；

低体重（BMI<17）；

高雌激素水平（HCG日雌激素>3000pg/ml）；

卵泡数目>20个、PCOS患者；

妊娠后；

既往有OHSS历史者。

OHSS一般发生在什么时间？多久会好？

早发型OHSS发生于注射HCG后3~7天，持续约2周后可自行缓解。

晚发型OHSS与妊娠相关，常发生于HCG注射后12~17天，病程可长达20~40天。

OHSS该如何治疗

预防为主，医生应根据患者情况合理选择促排卵药物的剂量。有很好的证据支持使用拮抗剂的卵巢刺激方案，可以降低OHSS的风险。(A级）使用GnRHa扳机可显著降低OHSS(B级）。

取消鲜胚移植。

高蛋白饮食。

纠正血容量：每天输注羟乙基淀粉、低分子右旋糖苷等扩充血容量。必要时输注白蛋白治疗。住院治疗指征：不可控制的疼痛；恶心导致不能摄入足够的液体；门诊治疗后仍有恶化倾向；无法定期门诊随访的病人；凶险性OHSS患者。

维持水电解质平衡，腹腔穿刺抽液的适应证有：腹水导致腹胀和腹痛；腹水和腹内压增加导致呼吸急促和呼吸障碍；腹内压增加引起肾血流灌注减少，补液量补足但仍少尿。

预防血栓：可予低分子肝素预防血栓形成。

腹水、胸水处理：当腹部张力大、腹围明显增加、疼痛不适明显时给予腹水穿刺引流。当胸闷气促明显时，给予胸水穿刺引流。

OHSS的三级预防措施

一级预防

GnRH拮抗剂方案

与GnRH激动剂方案相比，GnRH拮抗剂使重度OHSS的风险降低40%~60%。

二级预防

GnRH-a扳机+全胚冻

在GnRH拮抗剂方案中，用GnRH-a代替HCG扳机大大减少OHSS的相对风险，加上全胚冷冻，更有效避免发生重度OHSS。

三级预防

黄体期使用GnRH拮抗剂

对于早发OHSS,黄体期重新使用GnRH拮抗剂可以使重度OHSS减轻。

（作者：郑丽娥 福建医科大学附属第一医院 妇产科 副教授）