很多人照镜子时都会留意自己的脖子是否肿起来了，对了，这就是甲状腺位于颈前正中的位置。现在民众健康观念增强，彩超检查甲状腺越来越成为体检必需项目。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现非炎性的结构异常组织肿块。甲状腺结节可发生在各个年龄段，女性高于男性。甲状腺结节的发病机制尚未明确，目前普遍认为，与碘的摄入量有密切关系。无论是碘摄入过多还是不足，都容易导致结节的产生。当碘缺乏时，甲状腺激素水平降低，在下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控下，促甲状腺激素水平升高，引起甲状腺内滤泡上皮增生，刺激甲状腺增生。在长期的刺激下，甲状腺纤维钙化形成结节。

你是否属于患甲状腺结节的高危人群？部分研究表明，患甲状腺结节与饮食习惯、生活环境、碘摄入量、接触放射性物质、吸烟、饮酒、代谢性疾病（如高血压、高脂血症、肥胖、代谢综合征）、压力过大、自身免疫因素、遗传因素有明显相关性。

随着检查盛行，也有学者提示甲状腺结节是否被过度诊疗？患者无形中增加了心理压力，加重了医疗支出，甚至降低生活质量。

超声下甲状腺结节检出率20%~70%，甲状腺癌占7%~15%，其中甲状腺微小乳头状癌约占85%。良性甲状腺结节常无明显临床症状，但随着时间推移，结节若增大明显可压迫周围器官，出现疼痛、异物感、压迫感、吞咽困难等症状，甚至甲状腺功能异常或恶变。

常用甲状腺超声报告系统（TIRADS）评估甲状腺结节，当部分甲状腺结节性质不明的情况下施行细针穿刺细胞学检查，再次评估结节。我们通常认为TIRADS≤Ⅲ类和（或）甲状腺细胞病理学Ⅱ类的结节为良性结节；TIRADS Ⅴ类和（或）甲状腺细胞病理学Ⅵ类的结节为恶性结节。而介于二者之间的被认为是不确定。

有研究证实良性结节在5年的随访中出现增大、缩小、增多、吸收消失等改变，少数出现癌变。甲状腺结节癌变的风险和结节的大小增加相关性还未明确。故多数良性结节可在1年后再次进行超声随诊观察，无需特殊治疗；多发性结节或大结节患者可适当缩短随诊间隔；当结节较大（＞40mm）、增大明显者出现压迫或其他诊断，可考虑外科治疗或超声消融；对较大的囊性结节也可考虑经皮无水酒精注射治疗。

对TIRADS Ⅳ类和（或）甲状腺细胞病理学Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类者，其恶性风险从5%~85%不等，可增加BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8-PPARγ等基因检测，甚至多分子联合检测，70%的甲状腺癌可出现上述基因突变，增加诊断的精准性。

85%的甲状腺癌是甲状腺微小乳头状癌，其检出率逐年增长，但死亡率却保持稳定。甲状腺微小乳头状癌是否过度诊疗受到越来越多学者的关注。部分研究显示，积极随诊监测后术后出现并发症（如声带麻痹、甲状旁腺功能减退、出血）的概率比立即手术后出现并发症的概率要低；积极监测后证实甲状腺微小乳头状癌进展和淋巴结转移的概率较低。故有指南提出，考虑甲状腺微小乳头状癌者建议监测的前1~2年每6个月超声检查，若没进展则每年一次监测。当肿瘤直径达13mm，出现新的淋巴结转移，患者意愿发生变化，或出现其他需要手术的甲状腺或甲状旁腺疾病，则建议手术治疗。而超声消融治疗甲状腺微小乳头状癌具有有效、安全、微创等优势，被越来越多的医生及病患认可。

（作者：丁华 福建省立医院 超声科 主治医师）