孕16周的小李近几天犯难了，该预约大排畸检查的她不知道如何选择二维、三维、四维彩超。大排畸检查是孕中期系统产前超声检查，通常在孕20~24 周6天，此时胎儿各主要脏器已发育，羊水量适中、胎儿体位相对容易改变、成像效果好，更有利于进行系统的胎儿畸形筛查。

大排畸检查主要检查什么呢？安全吗？

超声医师测量：胎儿双顶径（BPD)、头围（HC)、腹围（AC)、一侧股骨长（FL）和肱骨长（HL)；胎盘位置、羊水量、脐带等参数。观察包括但不限于头面部、脊柱、胸腔、心脏、腹部、四肢等胎儿结构性畸形。虽然产前超声可以检测出许多胎儿的异常和畸形，但是并不能检测出所有的畸形，因为有些结构和功能性的问题可能无法通过超声体现，也可能与检查时胎儿的体位、孕妇的孕周、腹壁厚度、羊水量、设备的精度、医生经验和水平等多种因素有关。例如，胎儿的双手常常处于握拳状态，双脚也可能勾趾，这使得医生很难数清手指和脚趾的个数，因此这些不会作为常规报告内容。

即使不能排除所有疾患，但必须排除的结构畸形包括：1.无脑畸形；2.无叶型前脑无裂畸形（无叶全前脑）；3.严重脑膜脑膨出；4.严重的开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出；5.单心室；6.单一大动脉；7.双肾缺如；8.严重的胸腹壁缺损并内脏外翻；9.四肢严重短小的致死性骨发育不良。

至今为止，临床研究并没有证明超声对胎儿生长发育有任何不良影响。无论是何种诊断超声，在进行操作的时候，都会严格遵照ALARA原则（尽可能地降低辐射的暴露水平）。

二维、三维、四维超声有何区别、哪种更好？

二维超声提供平面视图，是静止的影像；三维超声，就像无限数量的二维影像堆叠，形成具有一定体积的影像，是静态的三维图像，而四维超声则可以提供动态的三维影像（即时间维度的添加），使得医生观察到的是实时的胎儿影像。最佳的三维、四维图像是来自最佳的二维图像。

二维、三维、四维超声呈现出不同的特性和适用领域。二维超声观察范围广，可以全面审视胎儿的各个部位，对胎儿的生长发育、先天异常有较好的评估作用；可以观察到胎儿动态，观察其心脏跳动、胎动等情况；可以评估羊水量和胎盘状况， 发现早期胎盘异常。

三维超声对于胎儿的面部、四肢等能形成清晰立体的图像，可更直观地观察到胎儿的状况，对于检查胎儿颅脑、脊柱、唇腭等发育关键部位尤其有利。有研究显示：三维超声在显示结构缺陷方面非常强大，其灵敏度几乎是二维超声的两倍。但该技术对操作者要求较高，需有一定经验，否则容易产生误差。

四维超声实际上是带有时间维度的三维超声，也就是说，你可以看到立体图像的实时动态。这在观察胎儿的行为（如吞咽和踢动）或评估心脏的功能时非常有用。

总的来说，并非所有的胎儿都必须进行三维或四维超声检查。根据医生的判断，二维超声检查在大多数情况下已经足够全面。

然而，如果二维超声中出现异常或者有特定的医疗原因（如高风险妊娠，遗传病的风险等），他们可能会建议进行三维或四维超声检查。

每一种超声检查都有其特定的用途，因此我们不能简单地说三维或四维超声就一定“更好”。最重要的是，医生根据患者的具体情况，选择最适合的检查方法。除了大排畸，还应结合其他产前诊断技术，并进行定期产检。

在进行大排畸检查前，孕妇不需要空腹或憋尿，可以携带一些食物和水，在检查前半小时进食，有助于胎动，使检查更为顺利。

（作者：丁华 福州大学附属福建省立医院 超声科 主治医师）