近年来，心血管疾病患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡病因。 心脏康复可有效降低心血管疾病风险，降低心血管疾病发病率、再入院率及病死率，提高患者生活质量。心脏康复是经康复评估，在药物、运动、营养、心理、戒烟处方干预等措施下，最大程度改善心脏病患者的身心状况，以帮助其恢复日常生活活动能力，是提高患者生活质量的长期性、综合性医疗护理干预手段，其中运动处方是心脏康复的核心。今天我们重点来了解一下运动处方。

医生在开运动处方之前会对患者进行评估，比如患者的生活习惯，喜欢什么样的运动，通过心肺运动试验、6分钟步行试验来评估患者的心肺功能，通过科学评估结果制定个性化的运动处方。

运动处方基本要素

运动类型、运动频率、运动强度、运动时间。

其中运动类型分为有氧运动和无氧运动。有氧运动包括：行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括：静力训练、负重等运动。心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。

心脏病患者的运动时间通常为10~60min，最佳运动时间为30~60min。对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30~60min/d的运动时间。

运动频率：每周至少3~5d。

如何运动

第一步：热身阶段，多采用低水平有氧运动，持续5~15min，以放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，30~60min。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。阻抗运动常用的有哑铃以及弹力带，其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气影响等优点。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。 放松方式可是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10min，病情越重，放松运动的持续时间宜越长。柔韧性运动训练方法为每一部位拉伸时间6~15s，逐渐增加到30s。每个动作重复3~5次。

运动强度怎么决定

运动强度可有多种算法：包括心率储备法、耗氧量储备法、自觉劳累程度、谈话测试、推测的最大心率、摄氧量百分比及代谢当量法。常用的为心率储备法：(最大心率-静息心率）×运动强度(%)+静息心率

心脏康复运动分期

Ⅰ期康复：早期离床活动和病房内外活动。从床上被动运动开始，逐步过渡到床上坐位、坐位双脚悬在床边、床旁站立、床旁行走、病室内及走廊步行、上楼梯或踏车训练。运动量控制在心率增加20次/min左右，且Borg评分＜12分。Ⅱ期康复：以体力活动锻炼为基础的运动方案。运动形式包括有氧、阻抗、柔韧性运动及平衡功能训练。运动强度可根据无氧域法、靶心律法或自觉用力程度分级表等确定。Ⅲ期康复：Ⅱ期康复的延续，定期随访调整运动计划。

如何注意安全

各期心脏康复中、高危患者运动训练应全程进行医学监护，内容包括观察患者症状、进行Borg评分及生命体征监护。Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复低危患者应佩戴运动手环以监测生命体征变化。

运动时或运动后出现以下情况，应及时停止运动：

（1）运动时出现胸痛、呼吸困难、头晕、黑朦症状；

（2）运动时心率波动范围超过30次/分钟；

（3）运动时血压升高＞200/100mmHg，收缩压升高＞30mmHg或下降10mmHg以上；

（4）运动时心电图监测ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV；

（5）运动时或运动后出现严重心律失常。

现在，你是不是也想动起来了？

（作者：蔡婉琼 福建中医药大学附属第二人民医院B8区 心血管内科 主管护师）