患者刘女士，二次剖宫产术后，既往两次人工流产病史，此次妊娠孕12+周彩超检查提示前置胎盘，孕15周复查彩超提示胎盘前置伴胎盘植入，医师告知刘女士继续妊娠可能存在的风险。

为什么会发生胎盘植入？什么是胎盘植入？胎盘植入有哪些危害？

胎盘植入，于1937年由产科医师Irving和病理科医师Hertig等首次报道，其发病率自20世纪80年代开始在全球范围内呈上升趋势，是孕产妇杀手之一，是孕期子宫破裂、严重产后出血、产科紧急子宫切除乃至孕产妇死亡的重要原因，其危害之大不容小觑。

什么是胎盘植入

正常胎盘就像吸盘一样附着于子宫肌壁上，两者和平共处，当胎儿娩出后，胎盘随着子宫收缩，会自行从子宫肌壁分离娩出。而胎盘植入是指胎盘绒毛不单纯附着子宫肌层表面，其就像树根一样，网罗分散并深深地扎根于子宫肌壁内，当胎儿娩出后，胎盘完全或部分不能自行剥离。

根据胎盘绒毛细胞侵袭子宫肌壁的深度可分为3种类型：1）粘连型胎盘植入；2）植入型胎盘植入；3）穿透型胎盘植入，后两者又可称为侵入性胎盘植入，常常会造成致命性的产科大出血。

为什么会发生胎盘植入

当子宫内膜受损伤时，则容易发生胎盘植入，如多次人工流产史、剖宫产史，刘女士就存在这两项高危因素，故其发生胎盘植入的概率就比正常孕妇要高，其他如宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术、高龄孕妇、双胎、辅助生殖受孕等也是胎盘植入的高危因素。

如何发现胎盘植入

一旦怀孕，需到医院检查，首次就诊需详细告知医生病史，不要隐瞒病史，尤其是有子宫手术史及多次流产史，定期产检，复查彩超，目前彩超是诊断和孕期定期随访胎盘植入的首选，彩超根据胎盘位置、胎盘厚度、胎盘后低回声带、膀胱线、胎盘凹陷、胎盘基底部血流信号等情况进行评分，若评分越高，出血风险越高，子宫切除的风险越大。

需要立刻终止妊娠吗

首先可疑或一旦诊断胎盘植入，应及时转诊至具备胎盘植入收治经验、母儿重症监护、血源充足等条件的三甲医院产科门诊就诊，由医师综合评估是否继续妊娠，并不是所有胎盘植入孕妇都需要立刻终止妊娠。

若医生评估后可继续妊娠，孕期定期产检，适当控制体重，合理营养，若合并妊娠期贫血，积极纠正贫血。若存在前置胎盘伴胎盘植入，请勿同房，可减少运动量，必要时适当卧床休息，当然如果阴道出血量多应及时到医院就诊。孕期应每3~4周进行1次超声检查，监测胎盘位置、胎盘植入深度及胎儿发育等情况，及时对症处理。

胎盘植入如何分娩

多为择期剖宫产分娩，做好围术期准备，尤其合并前置胎盘和（或）合并其他剖宫产指征者。阴道分娩主要见于产前未诊断而分娩后才确诊胎盘植入者或非前置胎盘无剖宫产指征者。

胎盘植入如何预防

现代健康理念预防胜于治疗，胎盘植入预防主要是通过避免高危因素的发生，提倡适龄生育，做好生育计划，如无生育意愿请做好避孕，避免人工流产尤其是多次人工流产、引产、减少社会因素剖宫产等。一旦诊断胎盘植入，也无需恐慌，家属做好孕妇的坚强后盾，做好安抚工作，帮助患者消除心理负担，尽早转诊到有诊治能力的医院，医生护士为你保驾护航。

（作者：邵秀芳 福建省妇幼保健院 产科 主治医师）