糖尿病是一种全球范围内广泛存在的慢性疾病，严重影响了人类健康。30多年来，我国糖尿病患病率显著增加。糖尿病与血脂异常是紧密相连。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者。血脂异常是指血液中的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高，或高密度脂蛋白水平降低的状态。这种状况会显著增加心脑血管疾病的风险，对糖尿病患者的健康构成进一步的威胁。

糖尿病患者应当多了解血脂异常的防治知识，才能更好地管理自己的健康。

血脂异常的危害

血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。动脉粥样硬化是血管壁内脂质沉积，形成斑块的过程，这些斑块会阻碍血液流动，增加心脏病和中风的风险。对于糖尿病患者而言，血脂异常的危害更是加倍，因为高血糖本身就会对血管造成损害。

糖尿病与血脂异常的关系

糖尿病患者由于胰岛素抵抗或分泌不足，导致能量代谢紊乱，影响脂质的合成和分解，从而引起血脂异常。此外，糖尿病患者往往伴有肥胖、高血压等其他代谢综合征症状，这些因素也会进一步加剧血脂异常。

血脂异常的防治策略

饮食管理

低脂饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物脂肪、奶油、糕点等。

增加不饱和脂肪酸：多摄入富含ω-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、亚麻籽油等。

高纤维食物：适当增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、全麦面包、蔬菜和升糖指数低的水果，如苹果、樱桃、草莓、橙子等，有助于降低胆固醇。

控制体重和规律运动

对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重是改善血脂异常的重要措施。低热量、低脂肪、高纤维的饮食有助于控制体重。另外，可以进行规律的运动，比如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟；或者举重、做俯卧撑等肌肉锻炼，每周至少两次。

戒烟限酒

吸烟会加速动脉粥样硬化的进程，增加心脑血管疾病的风险。戒烟还有助于升高高密度脂蛋白水平。过量饮酒会干扰血脂代谢，建议男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。

控制血糖

有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常，而多种降糖药物如格列齐特、二甲双胍等能直接调节血胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性。

药物调脂治疗

低密度脂蛋白每下降1mmol/L，重要心血管事件风险可降低约20%。成人糖尿病患者理想的血脂谱为：低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，高密度脂蛋白＞1.15mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。若经过饮食和生活方式干预后，血脂仍控制未达标的糖尿病患者，应进行调脂药物治疗。他汀类药物是降低低密度脂蛋白的首选，其他调脂药物还包含贝特类、烟酸类等。但需注意的是，如果联合两种以上降脂药物治疗，可能会增加肝损害或肌溶解的风险，应进行密切监测。

心理调适

长期压力会导致血脂升高，应学会保持乐观积极心态，另外也可以通过学习深呼吸、冥想等放松技巧帮助减压。平时可多参加社交活动，与家人和朋友保持良好的关系，有助于身心健康。

总之，血脂异常是糖尿病患者并发心脑血管疾病的重要影响因素。糖尿病患者通过综合管理，包括饮食调整、体重控制和规律运动、戒烟限酒、降糖、降脂治疗和心理调适，可以有效控制血脂异常，降低心脑血管疾病的风险。每位患者应该与医生密切协作，制定个性化的健康管理计划，定期进行检查，以维护自己的健康。

（作者：陈林 福建省立医院南院 内分泌科 主治医师）