65岁的刘大爷手抖已有10余年时间，开始幅度比较轻微，不影响生活，近年来手抖症状逐渐加重，幅度明显增大，持筷拿碗、与他人举杯敬酒时特别明显，严重影响他的生活，他越发担心苦恼，求助了附近的药店，试图买药减轻症状，经过药店的人员提醒，这可能是帕金森病的表现，他赶紧前往医院就诊，经过医生详细的检查，最后诊断居然不是帕金森病，而是“特发性震颤”。

我们一起来认识一下另一个常见的手抖病因——特发性震颤。

什么是特发性震颤

特发性震颤是一种常见的运动障碍疾病，主要表现为手、头部及身体其他部位震颤，是肢体肌肉的一种非自主但有节律的抖动，但不伴随行动迟缓、僵硬等表现。

特发性震颤的病因是什么

特发性震颤的病因及发病机制尚不明确，但约一半以上的病人有家族史，故又称为家族性震颤或遗传性震颤，有研究认为该病是常染色体显性遗传。

特发性震颤的临床表现

特发性震颤可在任何年龄起病，平均起病年龄37~47岁，发生率随着病程和年龄的增长而增加，男女的发病率无明显差异。临床特点通常为姿位性和运动性震颤，即在维持某个姿势或做任意运动时出现，安静休息时消失，情绪紧张、注意力集中或劳累时加重，病人通常由上肢先开始发病，随着病情进展，逐渐累及腿、头、躯干，甚至发声也会颤抖。其次，约2/3特发性震颤病人饮酒后症状可减轻，但数小时或次日再次加重，可作为诊断特发性震颤的试验。

与帕金森病有什么区别

帕金森病的核心症状除了震颤外，还有运动迟缓、肌强直和姿势步态异常，而特发性震颤多不伴有以上症状；其次，特发性震颤可以从头部、颈部抖动开始，逐渐发展至肢体抖动，但帕金森病多从肢体抖动开始，一般不以头颈部为震颤首发部位；再者，与特发性震颤的姿势性震颤和运动性震颤不同，帕金森病的震颤主要在安静状态下出现，当手自然下垂，放在桌子上或腿上出现的震颤，故称之为静止性震颤。需要注意的是，虽然特发性震颤不是帕金森病，但患有特发性震颤的病人到年老的时候患帕金森病的概率比普通人群明显增高。

还有什么原因可以导致震颤

导致手抖或其他部位不自主抖动的原因很多，需要注意根据病史、发病年龄、伴随症状及辅助检查逐一鉴别：①甲状腺功能亢进：多见于中青年患者，由于甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高，引起神经细胞兴奋性增强，诱发肌肉不自主颤动而诱发震颤，抽血查甲状腺功能可提示甲状腺素增高；②肝豆状核变性：为一种铜离子代谢异常导致的遗传相关性疾病，铜在体内异常沉积产生肝脏及中枢系统的特征性临床表现，比如急性或慢性肝病症状，震颤、肌张力障碍以及精神症状，通过眼科裂隙灯可见角膜色素环，通过血清、尿液铜含量、铜兰蛋白、基因检测等可协助诊断；③药物性震颤：服用药物后导致的震颤，如抗精神病药、胆碱类药、钙通道阻滞剂等均可导致患者不自主抖动，当药物停止后，症状可逐渐缓解，需排除其他疾病后方可考虑。

如何治疗

震颤发作时幅度轻微的可门诊随访，无需特别治疗；当特发性震颤严重影响日常生活，可予药物保守治疗及手术治疗：①口服药物如普萘洛尔、阿罗洛尔片等可起到控制病情、改善症状的作用，可根据患者年龄、震颤严重程度、身体情况等综合情况调整用药方案；②手术治疗：药物治疗效果不佳的患者可选择手术治疗，包括丘脑毁损术和脑深部电刺激植入术。

（作者：余聪 福州大学附属省立医院 神经内科 主治医师

福建省卫健委科技计划项目青年科研课题2021QNA010）