幽门螺旋杆菌是一种寄生在人体胃部黏膜的微需氧菌，具有螺旋形、微厌氧的特性，并且对生长条件要求比较挑剔。多数感染者并没有明显症状。当症状出现时，一般是以恶心、胃痛或胃灼热、空腹时腹部疼痛加剧等表现。

很多人听说过治疗幽门螺杆菌的“三联”疗法、“四联”疗法，究竟是什么方法呢？

认识幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染后不仅会引起消化不良、慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤等胃部疾病，它还与胃外的一些疾病如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等有关。同其他消化道传染病一样，饭前便后要用肥皂和流动水彻底洗手，以减少手上可能携带的幽门螺旋杆菌，在家庭中或外出就餐时，尽量采用分餐制，避免个人餐具直接接触食物，是较为明智的选择，同时尽量使用公筷。

根除幽门螺杆菌，如何服药

选药

随着医疗技术的进步，幽门螺杆菌的治疗方案不断发生变化，以前是三联，现在基本上用的都是四联，有的资料提出可尝试四联或高剂量双联，四联方案最稳固。什么是四联？就是铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗菌药物，但因为服用的药物较多，我们该怎么选择呢？

铋剂：铋剂可通过包裹幽门螺杆菌菌体，干扰细菌代谢，发挥杀菌作用，具有保护胃黏膜的作用，能在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸和抗生素对胃黏膜的刺激和损伤。常用药物，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。这些药物在保护胃黏膜方面效果显著，有助于溃疡面的愈合。

PPI：PPI类药物能够抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，为抗生素发挥作用提供适宜的环境。常用的药物：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。

抗菌药：用于杀灭幽门螺旋杆菌。常用的药物：包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）及呋喃唑酮等。其中耐药率最低、对幽门螺杆菌敏感性最高的抗菌药物是阿莫西林、四环素和呋喃唑酮；而克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑则属于耐药率较高的抗菌药物品种，因此，根除幽门螺杆菌的治疗方案中至少要包括一种耐药率低的抗菌药物品种才能保障根除治疗的成功，其中阿莫西林是首选的品种。当患者对阿莫西林过敏时推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素＋甲硝唑；②头孢呋辛＋左氧氟沙星；③克拉霉素＋甲硝唑。

两大服药策略

要知道，即使正确的药物，如果服用方法不妥当，效果也要大打折扣。因此，服药时，采用每天2次服药法，一般选择早餐及晚餐时分别服用。

目前，常用的两大服药策略：①常规服药策略：根据患者的具体情况，选择适宜的PPI、铋剂和两种抗生素进行组合，通常建议PPI和铋剂在餐前半小时服用，以充分利用食物刺激前的胃酸分泌高峰，增强药效。而两种抗生素则建议在餐后半小时服用，以减少对胃黏膜的直接刺激。②优化服药策略：为了避免药物间的相互作用，有些情况下会采取间隔服用的策略。例如，铋剂和某些抗生素之间可能存在吸收竞争，因此可以将它们的服用时间错开，以提高药物的吸收率和疗效。或根据药物的具体特性和患者的个体情况，调整服药顺序和时间。

（作者：陈美钦 福州市晋安区医院 药剂科 副主任药师）