髌骨是膝关节的重要组成部分，在屈膝动作中，它起到了支点的作用，帮助膝关节能够更加自如地发挥最大的力量。但是，在各种暴力损伤中，髌骨却容易成为相对脆弱的部位。在股四头肌过度用力时，可能会出现各种情况的骨折。对于不同的骨折状况采取不同的手术和康复措施，可以使得患者的髌骨逐步恢复。那么，具体应当采取怎样的措施呢？

髌骨骨折的手术类型

①切开复位内固定术。髌骨骨折的治疗手术已恢复关节面的平滑，进而逐步恢复膝关节的伸直动作以及稳定机能，使患者的髌骨逐渐康复。髌骨周围缝合固定或使用不锈钢丝经髌骨内固定。当然，如果是粉碎性骨折的情况，是很难用这种方式的。如果是两大块骨折的情况下，则可以采用这种固定的方式。

②髌骨全部切除术。髌骨全部切除术通常是用于治疗髌骨严重粉碎性骨折和移位的情形，或者是陈旧性骨折未愈合以及矫正愈合合并创伤性关节炎等问题，或者是老年患者以及正患有关节骨病的人，否则应当尽可能地保留髌骨。髌骨全部切除术具有一定的弊端。

③髌骨部分切除术，除了全部切除以外，可以采用部分切除的方式对其进行处理，比如说如果髌骨粉碎得相对严重，无法实行复位的情况，则可采取部分切除的情形，并保留其相对较为完整的部分。

髌骨骨折的康复措施

①屈曲功能的康复

措施应当在接受手术后两到三天正式开始，且无需在室外进行任何方式的外固定。首先是要对髌骨进行松动处理，尽量不触及内固定物以及伤口的前提下，依据科学的方法，保持正常的活动范围。随后，依据医生的嘱托进行练习，并应当以疼痛感可以忍受的范围作为极限来进行康复运动。

②力量训练

力量训练也是关节稳定的重要保障，应当在结束手术后进行。由于各种金属内固定的存在，可能会导致力量练习的过程中，出现由于屈膝装置收缩刺激到内固定物周围的软组织产生相对较为强烈的疼痛感这一情况。如果这种疼痛感出现，则需要每次做两到三组的练习。即使稍微有疼痛感，也应当尝试着对其进行适应。如果是荷包缝合的手术方式，则应当视手术水平，对于练习情况进行合理安排，这样就可以使得患者的身体状况逐步得到恢复。

③关节活动度康复

患者在骨折内固定手术后要在骨折端稳定的前提之下，早期开始关节活动度练习。比如说主动或者是被动的屈伸膝，并逐步增加屈伸膝角度，以恢复膝关节的活动范围，同时要避免膝关节出现僵硬，粘连导致不良后果的情形。

④肌肉力量康复

肌肉力量的康复，如肱二头肌、小腿三头肌，肱二头肌活动也是非常重要的。在这一过程中，患者可以尝试着对髌骨进行伸展，以逐步恢复髌骨的健康状态。这样不会对骨折端产生影响。随着髌骨骨折的不断愈合，患者可能需要对抗阻力，辅助沙袋或者是弹力带展开抗阻力的活动，以增强肌肉力量的强度，避免肌肉萎缩的情形出现，以恢复患者的下肢功能。

俗话说，伤筋动骨100天，在髌骨出现骨折的情况时，应当及时地采取手术措施，但也需要很长的时间恢复。骨折的恢复，需要通过手术，也离不开日常的康复锻炼。在手术时，医生应当根据髌骨骨折的实际情况选择合适的手术方式。而在完成手术后，医生也应该根据患者的状况，选择合理的康复手段，指导患者进行练习。这样做就可以在很大程度上保证患者的身体健康不会受到影响，同时也为髌骨快速恢复健康提供有利条件。

（作者：鄢川山 福建省永泰县医院 骨科 副主任医师）