乳腺癌，这一女性常见的恶性肿瘤，发病年龄从20岁起逐年升高，45~50岁达到高峰，是名副其实的“全球女性杀手”。了解乳腺癌及其治疗方式，尤其是术后放疗，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

什么是乳腺癌

乳腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传、雌二醇暴露（如早初潮、晚绝经、不孕及儿童期胸部受放射线照射等），以及生活方式的选择。值得注意的是，晚发育、哺乳期长、早期生育等因素则有助于降低乳癌的风险。乳腺癌的肿瘤类型主要分为非浸润癌和浸润癌，且能够发展至全身多个器官。早期乳腺癌的症状多不明显，可能仅表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，晚期则可能因癌细胞远处转移，导致全身多器官病变，直接威胁生命。

乳腺癌术后放疗的必要性

乳腺癌的治疗方案多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。其中，放疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，对于降低局部复发风险、提高生存率具有重要意义。

降低局部复发风险：对于早期乳腺癌患者，手术后进行放疗可以杀死可能残留的癌细胞，减少局部复发的可能性。尤其对于进行保乳手术的患者，术后放疗更是不可或缺。此外，对于具有高复发风险因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结转移等，放疗也能显著提高局部控制率。

提高生存率：放疗不仅能降低局部复发风险，还能对患者的长期生存率产生积极影响。通过控制局部肿瘤，减少远处转移的发生，放疗有助于提高患者的总体生存时间。

乳腺癌术后放疗的流程

乳腺癌术后放疗是一个严谨而复杂的过程，需要患者与医疗团队紧密配合，以确保治疗的有效性和安全性。放疗流程大致包括以下几个步骤：

第一步：体位确定，就是指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，对于不同部位的放疗体位要求不一样。

第二步：固定，包括固定器及模具的固定，用于辅助固定患者的体位，便于每次治疗能够最大程度地重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差。

第三步：CT模拟机下扫描，目的是为了获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。

第四步：医生进行靶区勾画,包括照射区域的范围、放疗剂量以及危及器官定义及限量。

第五步：计划设计与审核的环节，即物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计,包括从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。

第六步：医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1~2天即可完成满意的计划,有时则需要5~7天或更长的时间。

第七步：计划执行,医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后，进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。

心理支持与生活方式调整

乳腺癌患者在放疗期间和放疗后会面临心理压力，应积极寻求心理支持，与家人、朋友交流等，缓解心理压力，保持良好的心态。同时，保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高身体的免疫力，促进康复。

乳腺癌放疗是一个科学而系统的治疗过程，它不仅能够降低复发风险，提高生存率，还能够为患者带来更好的生活质量。通过了解乳腺癌及其术后放疗的必要性，以及放疗的具体流程，患者能够更加从容地面对治疗，与医疗团队共同努力，战胜病魔。

（作者：林青 福州大学附属省立医院 肿瘤内科 副主任护师

戴永美 福州大学附属省立医院 肿瘤内科 主任医师）