在重症监护室（ICU）这个生命与死神较量的战场上，我们常常能见到一些患者被“五花大绑”，这一幕或许让许多家属心生疑惑与不安。然而，这并非对患者的惩罚或忽视，而是一种充满关爱与责任的医疗措施——保护性约束。今天，让我们通过一个真实而温馨的故事，揭开重症患者被约束背后的科学道理。

张阿姨因突发心脏病被紧急送入ICU，病情危重，身上插满了各种维持生命的管道。在刚进入ICU的那几天，张阿姨由于病情导致的谵妄和躁动，多次试图拔掉身上的导管。这不仅让她的病情雪上加霜，也给医护人员带来了极大的挑战。为了张阿姨的安全，医生决定对她实施保护性约束。起初，张阿姨的家人对此十分不解，甚至感到心疼。但在医护人员的耐心解释和细心照料下，他们逐渐理解了这一措施的必要性和重要性。

重症患者为何需要约束

1.防止非计划性拔管

重症患者身上往往留置有多种生命支持管道，如气管插管、中心静脉导管、导尿管等。这些管道对于维持患者的生命体征至关重要，一旦意外拔除，可能导致严重后果，甚至危及生命。因此，对于存在拔管倾向的患者，保护性约束成为必要的安全措施。

2.保护患者免受伤害

在重症监护病房中，患者常因病情严重而出现谵妄、躁动、意识不清等异常症状。这些状态下，患者的自我控制能力显著减弱，可能会无意识地做出伤害自己的行为，如胡乱抓挠导致皮肤破损，或撞击周围物体造成外伤。为了保护患者免受这些意外伤害，医护人员会采取保护性约束措施。通过合理且谨慎地限制患者的活动范围，如使用约束带或约束衣，可以有效防止患者因失控行为而自伤。这种保护性约束不仅是对患者身体的直接保护，更是对其生命安全的重要保障，确保了患者在治疗期间能够安全度过危险期。

3.确保治疗顺利进行

重症患者的治疗往往需要多种医疗设备的辅助，如呼吸机、血透机等。保护性约束能够确保患者在接受治疗时保持稳定的体位和状态，避免因患者的不配合而影响治疗效果。

4.符合医疗伦理与法规

保护性约束并非随意实施，而是有着严格的医疗伦理和法律法规依据。在实施前，医护人员会对患者进行全面的评估，确保约束的必要性和合理性。同时，医护人员会向患者及其家属充分解释约束的原因、目的和注意事项，征得他们的同意并签署知情同意书。

科学方法与人文关怀并重

保护性约束的实施并非简单粗暴的“捆绑”，而是充满了科学方法与人文关怀的细致工作。医护人员会根据患者的具体情况选择合适的约束工具和方法，如使用柔软的约束带、保持肢体功能位等。同时，医护人员会密切关注患者的反应和感受，及时调整约束的松紧度和时间，确保患者在安全的同时也能感受到舒适和尊严。

重症患者的治疗过程充满了挑战与艰辛，而保护性约束作为其中的一项重要措施，承载着医护人员对患者生命的尊重与守护。当我们看到那些在ICU中被“束缚”的患者时，不妨多一份理解与支持。因为在那看似冰冷的约束之下，隐藏着的是医护人员对患者无尽的爱与关怀。让我们携手努力，为重症患者营造一个更加安全、舒适、有尊严的治疗环境。

［作者：张美兰 晋江市医院（上海市第六人民医院福建医院） 重症医学科 主管护师］