在眼科门诊，常有焦急的家长带孩子来问：“医生，我发现孩子总是用一只眼睛看东西，是不是斜视啊？”

医生检查后解释：“孩子不仅有斜视，还存在弱视。”

家长常常困惑：“斜视和弱视有区别吗？我以为它们是一样的！”

其实，斜视和弱视虽然名字相似，但实际上是两种不同的眼病。

定义不同

斜视是指一只眼睛注视正前方时，另一只眼睛偏离了正确的方向，这通常是由于支配眼球运动的神经或肌肉异常所引起的。斜视可以分为内斜视（眼睛向内偏）和外斜视（眼睛向外偏），和相对少见的上斜视（向上偏）和下斜视（向下偏），这些都会对视力和双眼视觉产生影响。

弱视是一种视力发育异常，表现为孩子的一眼或双眼的最佳矫正视力（即配戴眼镜后的视力）低于同龄儿童的正常水平。或者，如果一眼的视力比另一眼差了视力表上两行以上，视力较低眼就诊断为弱视。根据儿童视力发育规律，3至5岁儿童的正常视力下限为0.5，而6岁及以上儿童的正常视力下限为0.7。

病因不同

斜视的形成原因多种多样，可以分为先天性和后天性。先天性斜视通常在婴幼儿时期就能发现，后天性斜视可能由多种因素引起，常见的原因如下：①神经麻痹：因中风、肿瘤或外伤等导致支配眼球运动的神经受损，出现眼球运动受限和双眼视物重影等症状。②眼外肌嵌顿：因头部或眼部外伤导致眼眶骨折，眼外肌被卡在骨折缝中，限制眼球运动，出现眼位偏斜和复视。③甲状腺功能亢进：可能出现眼外肌纤肥厚纤维化，引发限制性斜视。

弱视主要是由于在视觉发育关键期（出生后至6岁左右）受到各种因素的干扰，导致视力发育异常，具体表现为以下几方面：①斜视：由于一眼长期偏斜，大脑逐渐抑制该眼的视觉信号导致该眼弱视。②屈光参差：当两眼屈光度数差异大时，度数较高眼因无法清晰成像而导致弱视。③屈光不正：未矫正的高度屈光不正带来模糊的视觉而导致弱视。④形觉剥夺性弱视：如先天性白内障、上睑下垂等剥夺了清晰的视觉，而导致单眼或双眼弱视。

斜视与弱视可相互转化

虽然斜视和弱视是两种不同的疾病，但它们相互关联，且在某些情况下会相互转化。例如，单眼恒定性斜视可能导致斜视眼逐渐被大脑抑制，最终引发斜视性弱视。反之，未及时治疗的弱视也可能导致斜视，因为大脑会倾向于使用视力较好的眼睛，导致视力差的眼睛出现偏斜，形成废用性斜视。

因此，家长在关注孩子眼健康时，需同时重视斜视和弱视的预防和筛查，定期视力检查有助于早期发现和干预。

如何防治斜视与弱视

斜视和弱视的治疗对孩子的眼健康至关重要。斜视影响外观，并可能导致复视和双眼视觉功能受损，不及时治疗，孩子将失去立体视。弱视的严重程度取决于早期诊断和治疗，延误治疗将导致永久性视力损伤。及时发现和治疗斜视与弱视是保障孩子健康成长的关键。以下是一些建议：

1.定期视力检查：6岁前是孩子视力发育的关键期，建议定期检查，尤其是出现眼位偏斜、双眼无神、眯眼或视力低下时。

2.及时矫正屈光不正：如有远视、近视或散光，应尽早矫正，防止引发弱视。

3.治疗先天性疾病：如先天性白内障或上睑下垂等阻碍视觉的疾病，应尽早治疗，避免对视觉发育造成不可逆影响。

斜视和弱视是常见但易混淆的儿童眼病，各有不同的病因和表现，但也可能相互转化。家长了解其区别和联系，有助于早期识别和防范。通过定期检查和及时干预，大多数斜视和弱视都能得到有效控制，帮助孩子拥有光明的未来。

（作者：张晶津 福建医科大学附属第一医院 眼科 主治医师）