小王（化名）是一名35岁的体育老师，平时身体健康。上周日晚，小王如常在KTV引吭高歌，飙到高音时，突然晕倒在地上，感觉右手和右脚完全无法动弹，于是被好友送往医院。小王很快被医生确诊为“脑中风”，经过紧急“脑取栓”手术，右侧肢体的活动在两天后恢复正常。大家就纳闷了，“脑中风”不是老年病吗？小王平常身体健康，为什么会“脑中风”呢？

卵圆孔未闭与脑中风

心脏就像我们的家，有多个房间。心脏可以分为心房和心室，其中心房又分为左心房和右心房。卵圆孔位于左右心房之间，是胎儿在母亲体内发育过程中形成的心脏血液供应通道。在我们出生后，血液供应通道会改变，卵圆孔自然闭合。如果年龄超过3岁，卵圆孔还未闭合，就称为卵圆孔未闭。

长期以来，因为卵圆孔很小，直径只有1~2毫米，人们认为卵圆孔未闭对心脏功能没有影响，觉得它“无关紧要”。然而，近十多年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与脑中风有着密切的关系！前面我们提到了左心房和右心房，详细地讲，左心房的血液新鲜而富有营养，右心房的血液则有许多杂质（栓子）。在身体的一些特殊情况下，右心房的血液杂质会通过卵圆孔进入左心房，从而随着血液循环进入脑血管，引起脑中风。

在脑中风前，这类患者有什么特殊表现

合并卵圆孔未闭的患者，在脑中风前，往往有以下临床表现：①年纪轻轻，30~50岁，没有高血压、糖尿病，但经常突发头晕、短暂意识丧失、肢体无力、麻木，可以自行缓解；②时常感觉偏头痛（一侧头痛），头痛在发作前，常常有看东西模糊或听力异常，合并怕光、怕风。患者常常做了很多检查又查不出头痛的原因。

腹部用力、下蹲站起，往往是这类患者诱发脑中风的动作。因此，像小王那样唱高音，或用力排便、排尿，或潜水憋气等动作，都是这类患者容易导致脑中风的“高危”动作。很大一部分脑中风患者，会留下终生的残疾。30~50岁的黄金年龄，就失去劳动力，对国家、社会、家庭都是莫大的不幸与负担！

卵圆孔未闭如何检查

卵圆孔未闭无法通过胸片、CT发现，只能通过心脏超声检查出，因此常被遗漏。成年人卵圆孔未闭的比例有多高呢？有20%～25%的成年人存在卵圆孔不完全闭合，这一比例比较大家所熟知的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病的人群还要高呢。

所有卵圆孔未闭都需要治疗吗

并不是！如有您有上述的临床症状，加之心脏彩超发现卵圆孔未闭，就需要进一步进行检查——经颅多普勒超声声学造影（cTCD）。它在患者安静状态以及深吸气动作并憋气后，通过肘关节静脉注射微小气泡。一个特殊的仪器会连接在我们大脑的太阳穴，检测脑血管中是否出现微小气泡。如果心脏存在孔隙，例如卵圆孔未闭，微小气泡就会通过这个孔隙，从右心房到达左心房，再通过血液循环到达脑袋，从而被检测出来。

卵圆孔未闭如何治疗呢

如果患者上述两项检查都有异常，神经内科和心内科的医生团队会进行进一步的评估。主要的手术治疗方法有卵圆孔未闭封堵术。医生团队会在介入手术室，为患者进行卵圆孔未闭的封堵手术。通过穿刺股静脉，置入一根直径只有2毫米的导管到心脏，将形似“活塞”的封堵伞送到患者的心脏进行封堵。

（作者：蔡瀚 福建医科大学附属第一医院 心血管内科 主治医师）