在日常工作中，我们经常听到患者朋友们问这些问题。严格来说，泌尿系结石是有可能采用药物溶石或者药物排石疗法进行治疗，但是，具体的方案需要根据结石的成分、大小和位置综合分析。

结石按晶体成分主要分为含钙结石和非含钙结石，排石治疗对于含钙结石来说可能有效，溶石治疗仅对于非含钙结石中的纯尿酸结石有效果。任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析，得知结石的主要成分后，后续的治疗才可以进行。

排石、溶石治疗的主要原理

1.促进结石排出

●药物作用：通过药物扩张输尿管和增加尿量，帮助小结石更容易通过尿路排出体外。常用的药物有α受体阻滞剂和通淋排石类中成药物等。

●适用条件：结石小于0.6cm、表面光滑、嵌顿时间短、无尿路梗阻且位于易于排出的位置（如肾盂、肾上盏、肾中盏）时药物排石效果较好。

2.直接溶解结石

●药物选择：主要针对非含钙结石中的纯尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石常用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等药物碱化尿液，配合别嘌呤醇和饮食调节；胱氨酸结石则需使用α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸等药物，并大量饮水增加尿量。

●效果限制：溶石治疗仅对特定类型的结石有效，且治疗周期较长，一般需持续1至2个月。

3.抑制结石形成

●预防复发：通过分析结石成分，针对性地使用药物减少尿液中特定结石成分的浓度，从而降低结石复发率。如针对感染性结石（主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成），通过抗感染治疗及酸化尿液可以大大减少复发。针对胱氨酸结石合并高血压患者，可以使用卡托普利起到降低尿液中胱氨酸含量的作用。

●生活方式调整：肾结石患者需要大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，亦有利于结石排出。除日间多饮水外，夜间也需要增加饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少肾内晶体形成，并辅以饮食调节、适度运动等措施。

关于可乐溶石的误区

有许多人会好奇，喝可乐可溶解尿路结石吗？

可乐的主要成分为水、糖分、二氧化碳，以及碳酸盐和咖啡因等，而结石的主要成分为钙和草酸、磷酸结合形成的固体晶体或尿酸、胱氨酸盐结晶。可乐进入人体后，仅对于溶解植物性胃石有一定的帮助，消化吸收后进入泌尿系统的只有水和糖分，所以可乐对于尿路结石是没有作用的。反而是碱性结石患者长时间大量喝可乐以后，还可能导致结石形成的概率提高。

当然，可乐在治疗尿路结石中并不是一无是处，患者在排石治疗过程中有时可能会存在大量饮水或长期服药不适应的情况，这时适量饮用可乐或其他饮品可能有助于改善口感和起到渗透性利尿的作用进而增加尿量，可使结石更快排出体外，但并非治疗结石的主要手段。

不能采用药物排石溶石治疗

●结石因素：当含钙结石直径大于0.6cm、嵌顿时间长或合并炎症时，药物排石效果有限，可能需要采用体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜取石术（URL）等手术治疗。

●位置不佳：位于肾最下盏或憩室内的结石由于重力作用难以自行排出，若结石较多也需要考虑手术治疗。

综上所述，泌尿系结石的治疗应根据具体情况制定个性化方案，并在医生指导下进行。对于不能采用药物排石溶石治疗的情况，应及时考虑手术治疗以解除病痛。

（作者：洪运 福州大学附属福建省立医院 泌尿外科 主治医师）