45岁的易女士清洗带鱼时不小心被鱼刺扎伤，当时她突然感到右手食指刺痛，只见指尖上插着一根鱼刺，赶紧将它拔出来，忍痛挤压伤口，挤出不少血，然后用清水反复冲洗，再贴上创可贴。没想到，之后易女士只要一触碰到伤口就痛，摸起来感觉里面有个硬硬的小肿块，通过涂抹药物等都没有改善，直到刺伤48天就医后才发现手指内仍残留一截鱼刺，考虑异物较小，且留在体内时间太久，局部已经跟肌肉组织紧密相连，色泽与软组织相似，取出难度大，最终借助显微镜将异物取出，彻底摆脱了伤痛。

手部异物扎伤是生活中很常见的事，比如牙签、缝衣针、铁钉、刀尖、根刺等等。通常将异物拔除简单处理后就不在意了，但有些异物扎伤早期自行处理，可能会导致异物残留，严重的手部感染甚至截肢。异物扎伤的特点一般是小而深，手部有角质层、丰富的神经血管组织、肌腱腱鞘等特殊组织，扎伤时容易损伤这些组织，那么我们该如何判断手部异物扎伤在什么情况下该就医？1.确认什么异物；2.异物扎伤部位；3.自身情况。

首先，判定异物的性质很重要。假如异物污染严重，比如是使用过的牙签、经年的竹子、生锈的铁钉等；大部分的木类扎伤带有天然植物油，通常以金黄色葡萄球菌为主，表现明显的红肿热痛，如果是剔牙后的牙签，就可能合并有厌氧菌的存在。处于特定环境下的异物：比如污水内、垃圾桶内、游泳池内或海水浸泡过、生鱼刺、虾刺、海胆等等，这些存在特定的微生物细菌，像副溶血性弧菌、创伤弧菌之类的革兰性阴性菌，在海水和一些海洋生物里很常见，一旦感染，常会产生坏死性筋膜炎等造成截肢。

其次，手部异物扎伤部位：末节指腹、掌侧指横纹、大小鱼际及掌中间隙。扎伤部位主要取决于手本身的解剖特点。末节指腹在解剖上被强有力的纤维索带形成小间室，在远指节横纹有一纤维幕，形成闭合间隙，如被异物扎伤后，会发生明显的剧痛肿胀，一旦微生物着床造成感染可能蔓延甲床、骨膜周围，形成化脓性指头炎，严重者会导致骨髓炎。同样，在掌侧指横纹处，皮肤纤维紧密，皮下即为屈肌腱，紧贴骨与关节表面，扎伤后容易引起腱鞘内感染，屈肌腱感染后可迁延为大小鱼际及掌中间隙形成脓肿，或直接穿刺造成腔隙内感染。这些部位被刺伤后伤口容易形成密闭的空间，而破伤风芽孢杆菌最喜欢这种局部组织相对缺血缺氧的环境，因此这些部位通常都需要打破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

再则，了解自身情况。目前最常见的增加感染几率的因素是糖尿病，还有一些如长期口服激素、酗酒、营养不良、自身免疫性疾病、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等。此外对于婴幼儿，无法沟通和配合，难以确定是否存在异物存留。有些微小异物长时间存在手背部可能不会有什么影响，但如果是手掌侧和指腹的异物，感觉神经末梢丰富，还是建议取出。

因此，手部异物扎伤，对于污染的异物、特定环境下的异物；扎伤部位在末节指腹、掌侧指横纹、大小鱼际及掌中间隙；存在自身基础疾病；无法配合的婴幼儿；无论伤口大小，均应就医。通常就医后会第一时间留取部分组织进行微生物的培养和药敏试验，异物的性质对于医生早期应用抗生素的指导有很大意义，因此这需要对异物详细的描述，必要时需进行拍照留底。

（作者：石玲玲 中国人民解放军联勤保障部队第九O九医院 骨科 副主任医师）