我们来看一个小案例。小隋早孕妊娠时发现孕囊生长在原来剖宫产疤痕位置，对于这种高危情况，医生建议介入治疗+手术清除胚胎，因为高龄、难以妊娠以及对于宝宝的渴望，她辗转多个医院不愿放弃，最终来到我院，连续彩超监测提示孕囊逐步向宫腔生长，充分和医生沟通后她决定继续怀孕之旅。她知道路途可能充满挑战，在怀孕过程中，她定期接受超声检查和MRI，战战兢兢度过了8个多月。最终，因胎盘植入，在怀孕36周时进行剖宫产，手术非常成功，这位妈妈迎来了一个健康的宝宝，并且顺利保住了子宫。

疤痕妊娠可能带来的挑战

疤痕妊娠，也称为瘢痕妊娠，是一种较为特殊的情况，受精卵选择了一个不寻常的着床点——子宫上的旧疤痕。就好比在子宫这片土地上，有一块因为之前手术变得不那么肥沃的地方，但受精卵却选择在这里扎根生长。这种情况可能会带来极高的风险，比如子宫破裂、胎停或产时大量出血等。可能结局如下：

1.子宫破裂的风险： 随着宝宝的成长，子宫的疤痕可能无法承受压力，有破裂的风险，这是一种紧急情况，需要立即处理。

2.继续怀孕的可能性： 有些妈妈在医生的监护下，可以继续怀孕直到足月。但这需要你们了解所有的风险，并做出明智的决定。

3.分娩时大出血： 疤痕妊娠可能会导致胎盘无法正常脱落，或者胎盘植入过深，这些都可能在分娩时造成大出血。

4.更坏的情况： 在极少数情况下，为了控制无法停止的出血，可能需要进行子宫切除手术。部分需要切除部分膀胱。严重的母儿生命都受到损害。

每位妈妈的疤痕妊娠经历都是独一无二的，可能的结局也各不相同。最重要的是需要和医生紧密合作，根据个人的健康状况，制定适合自己的后续妊娠计划。

面对疤痕妊娠，目前的诊疗常规包括：

1. 早期诊断： 通过超声检查及时发现妊娠囊的位置，评估是否有疤痕妊娠的可能。

2. 风险评估： 医生会根据妊娠囊与疤痕的位置关系，评估可能的风险和并发症。

3. 监测计划： 定期的超声检查和必要时的MRI，以监控妊娠进展和胎盘状况。

4.个性化治疗方案： 常规推荐治疗方案是考虑终止妊娠，常用的包括介入治疗（相当于把子宫血管先堵上）+清宫清除胚胎，其他手段包括海扶刀治疗等。但是对于一些妊娠意愿强烈且胚胎有向宫腔生长趋势的可以根据孕妇的健康状况和妊娠进展，制定个性化的分娩计划。

专业评估：为母婴安全护航

孕妇在确诊为疤痕妊娠后，需要定期进行超声检查，以监测妊娠囊的位置、胚胎生长趋势、胎盘的状况以及子宫肌层的厚度。在继续妊娠的过程中，注意胎动和腹痛症状，与医生保持密切沟通，根据医生的建议制定个性化的监测和治疗方案。

首次妊娠自然阴道分娩：更亲近自然的选择

首次妊娠自然阴道分娩不仅能帮助妈妈和宝宝建立起更紧密的联系，还能有效降低因手术带来的并发症风险。随着剖宫产/流产次数增多，远期的子宫破裂风险及胎盘异常（如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥等）均增加。因此，为了从源头上减少疤痕妊娠和胎盘植入，这里我们再次强调尽量避免非医学指征的剖宫产，特别是首次剖宫产。

疤痕妊娠虽然带来了额外的风险，但通过专业的医疗监护，小部分孕妈仍然有机会迎接宝宝的到来。我们鼓励每位准妈妈积极了解自然阴道分娩和疤痕妊娠的相关知识，与医生紧密合作。记住，无论是自然分娩还是剖宫产，母婴的安全和健康永远是第一位的。

（作者：方专集 福建省妇幼保健院 产科、妇产科 副主任医师）