黄疸：不只是皮肤黄了那么简单

黄疸这个词听起来并不陌生，很多宝宝出生后都会有一定程度的黄疸，如果黄疸持续不退会给宝妈们造成严重的困扰。有些黄疸可以自然消退，但有一部分黄疸属于胆汁淤积症，会有严重的后果。本文将带您了解黄疸的基本概念、成因以及诊断方法，帮助您更好地认识这一健康问题。

黄疸是什么

黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，导致皮肤、眼睛的白色部分（巩膜）以及其他组织出现黄色的现象。如果仅是皮肤黄，而巩膜不黄，有可能是进食过量含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜等）引起，则不属于黄疸。胆红素是血红蛋白的代谢产物，它首先由衰老的红细胞分解产生，然后在血液中与白蛋白结合，被运输到肝脏。在肝脏中，胆红素会与葡萄糖醛酸结合，形成水溶性的结合胆红素，然后通过胆汁经肠道排出体外。如果这个过程的任何一个环节出现问题，都可能导致胆红素在体内积累而引起黄疸。

黄疸的分类

黄疸可以根据其成因分为几类：

溶血性黄疸：由于红细胞破坏过快，导致胆红素生成过多，超出了肝脏的处理能力。如最常见的ABO血型不符的溶血，即母亲为O型血，宝贝为A型或者B型血引起的溶血。

肝细胞性黄疸：肝脏本身出现问题，如遗传代谢性因素、病毒性肝炎和药物性肝损伤等，影响了胆红素的代谢，导致胆红素无法排出肝脏。

阻塞性黄疸：由于胆道阻塞，胆汁无法正常排泄到肠道，导致胆红素回流到血液中。婴儿期最常见的严重的疾病是胆道闭锁，可表现为白陶土样的大便，需要及时手术治疗。

其他类型的黄疸：由于遗传性缺陷，如Gilbert综合征，导致肝脏处理胆红素的能力受限，引起先天性非溶血性黄疸。还有一类黄疸更为常见，即母乳性黄疸，原因是母乳可以使得胆红素肠肝循环增加和UGT1A1基因的多态性，表现为出生后4~7天出现黄疸，2~4周达高峰，可持续最长至3月，婴儿一般状况良好。其间若停母乳3~4天，黄疸则明显减轻。母乳性黄疸对婴儿没有太大伤害，因此不需要过多干预。

胆汁淤积症的概念

胆汁淤积症属于黄疸的一种，是由多种原因导致胆汁分泌或者排泄障碍，导致胆汁成分不能正常流入十二指肠，从而反流入血液循环中，生化指标上表现为直接胆红素升高，属于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，严重者可导致肝硬化、肝衰竭甚至死亡，因此需要及时甄别和干预。

诊断婴儿胆汁淤积症需抽血查肝功能，如果有以下情况之一可诊断：

① 血结合胆红素＞17.1 μmol/L；

② 直接胆红素＞17.1 μmol/L且直接胆红素占总胆红素的比率>20%。

人工喂养的婴儿如果出生后黄疸持续2周不退，或者母乳喂养的婴儿黄疸3周不退，应及时化验肝功能看有无直接胆红素的升高来排除胆汁淤积症。

黄疸的治疗

黄疸的治疗取决于其病因。母乳性黄疸的宝宝，常规户外活动即可。虽然已明确日光直接照射能够降低黄疸水平，但由于裸露的婴儿直接暴露于阳光下有出现日晒伤的风险，所以不推荐将其作为预防重度高胆红素血症的治疗方法。当黄疸仪经皮肤测黄疸数值大于15mg/dl时可暂停母乳3~5d，改人工喂养。若数值大于20mg/dl时则需住院光疗，并进一步查因。

结语

通过本文，您应该对黄疸有了一个基本的了解，知道它不仅仅是皮肤发黄那么简单，而是可能涉及复杂的生理过程和多种潜在的健康风险。及时发现黄疸背后的病因，对于我们维护婴儿肝脏健康至关重要。

（作者：林翊君 福建省儿童医院 消化营养科 主治医师）