“请问您的肾功能正常吗？血糖正常吗？最近两天有没有服用二甲双胍呢？”针对CT分诊台医生的这些询问，很多病人及家属表示：做个增强CT检查还跟肾功能和二甲双胍有关系？

随着CT技术的不断发展和碘对比剂的更新换代，增强CT应用范围越来越广。那么，我们在签署增强CT知情同意书时，为什么还要询问以上问题呢？

让我们来看以下几个问题。

第一，什么是对比剂？

对比剂是为增强影像观察效果而注入到人体组织或器官的化学制品，这些制品的密度与周围组织形成鲜明对比，使图像显示更为清晰。很多检查和治疗都会用到对比剂，如增强CT、冠脉造影、血管介入治疗等等。对比剂在体内不会代谢，随泌尿系统排出体外。

第二，当二甲双胍遇到碘对比剂。

很多时候我们只知道二甲双胍是口服的降血糖药，服用后以原形由尿排出，它本身并非肾毒性药物，与碘造影剂也没有相互作用。

二甲双胍不会增加对比剂后急性肾损伤风险，虽然不会增加对比剂后急性肾损伤，但二甲双胍通过肾脏排泄，当对比剂引起肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，导致一方面血乳酸生成，另外一方面阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性血乳酸中毒，严重者可导致死亡。

第三，增强CT前，二甲双胍停不停？

目前国内外指南及专家共识推荐意见各不相同，有的推荐可继续服用二甲双胍；有的推荐检查前或检查时应暂时停用二甲双胍，在检查完至少48小时且复查肾功能无恶化后可继续用药。国内最新《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》建议，患者在造影检查前和检查时停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复使用。

各种版本的碘造影剂说明书中对是否须在造影前48小时就停用二甲双胍，尚无统一意见。

碘普罗胺：使用造影剂前48小时内应停用双胍类药，待肾功能稳定后再恢复用药。

碘海醇：肾功能/血清肌酐正常的患者在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在48小时内不能恢复用药，直至肾功能/血清肌酐达正常值。对于肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用对比剂检查的利弊，并采取预防措施。

碘克沙醇：血清肌酐/肾功能正常的患者在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在48小时内不能恢复用药，直至肾功能/血清肌酐达正常值。血清肌酐/肾功能不正常的患者必须停用二甲双胍并将造影剂检查推迟至48小时后。对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施。

因此，临床药师意见：建议糖友们在预约检查时将自己的二甲双胍服用情况告知医生，由医生根据您的具体情况决定停药时机。另外可以明确的是，造影检查完成后需至少停用二甲双胍48小时，且复查肾功能无恶化的情况下才可恢复使用二甲双胍。

对于某些需要紧急造影检查的中重度肾功能损害患者，临床医生需评估患者的风险/获益比，以及患者是否存在其他诱导急性肾衰竭的高危因素后决定是否需要延迟检查。

此外，使用碘对比剂时停用二甲双胍可能会引起血糖升高，糖友需要坚持控制饮食，积极运动，监测血糖，血糖升高及波动不明显的糖友不必调整降糖药的使用；如血糖升高或者波动明显，应及时就医。

（作者：李巍 厦门市第三医院 药学部 药师）