随着我国社会经济的发展、老龄化社会的到来，老年人患认知障碍的发生率为22.0%。2021年《认知症老年人照顾服务现状与发展报告》指出：2030年我国老年痴呆人数将达到2220万，2050年将达到2898万，患上认知障碍的老年人离不开专人照看。研究显示，83.9%被配偶照看，10.7%被子女照顾，5.4%由保姆或护士照看。他们多居家生活，比例达96.1%，在医院、疗养院的仅为3.1%。对患认知障碍老年人的照护是国事，也是家事。值得注意的是，75.31%的照看者表示不了解认知障碍，也不清楚如何管理，因此照顾老年认知障碍患者必须“懂”他们，才能走近认知障碍老年人的世界，“懂”甚至比爱他们更重要。

什么是认知障碍

1.认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视觉空间、执行、计算和理解判断等方面。

2.认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。当上述认知域有2项或2项以上受累并影响个体的日常生活或社会能力时，可考虑为失智症。

认知障碍的症状表现

1.记忆力下降：尤其是近期记忆力下降明显，同时远期记忆力也受到影响。如刚吃过饭就不记得，还要再吃。

2.学习能力下降：学习新知识、理解和接受新信息的能力严重下降。如不会使用智能手机。

3.复杂事务能力下降：领悟能力及执行能力下降，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排，不能按要求完成较为复杂的任务。日常生活能力退化，失语、失用、失认。如穿衣服扣错扣子、把裤子当上衣穿、原本会做的事情可能渐渐不会做。

4.情绪紊乱、性格的改变：常伴发睡眠障碍及幻觉、被害妄想、被迫妄想、抑郁、徘徊、藏匿物品、攻击等精神行为异常。如疑神疑鬼、怀疑有人偷他东西、配偶有外遇、夜间谵妄、异食等。

如何照护认知障碍症老年人

1.夕阳已惑，“减法”守护：接受事实，把照护当治疗用，用“减法话术”连接两个世界，既用“说谎”拉近距离，患认知障碍的老年人是活在不同于现实的“减法世界”中，我们现有的办法不可能再把他们拉回到我们的加法世界，照顾者必须试着贴近他们的世界，找出可以沟通的桥梁，这样的“谎言”等于不同于现实的话语，是进入减法世界的最佳途径。

2.“减法话术”是方便的“谎言”：对于认知障碍患者来说，把在我们所处世界中的事物（事实）强加在他们身上，只会让他们更加混乱而已，如老年人明明就在家中，却老是说要回家，就告诉他：“外面风很大，今天就住在这里，明天回家吧。”用善意的“谎言”，化“遗忘”为利器，来达到制胜目的。

3.减法运算是“智慧”，也是“技术”：对于认知障碍的老年人，如果用加法运算话语，可能会形成霸凌，让他们被“强迫”去做，会使他们生活更痛苦，抱着“谎言真诚”的心情去照顾认知障碍老人，在“谎言”的深处有体贴有爱。

使用“减法运算”的要点

1.舍弃旧有知识，用“减法”思考取代“加法”思考——配合当事人的实际。

2.说服等同于“竹篮打水”做白工，即使论点正确但患老年认知障碍者不一定能接受。

3.配合认知障碍老年人过去的“生活写照”——时时不忘当事人的人生经历。

4.面对患者不愿妥协的坚持必须以退为进——输就是赢。

5.尽量以短句说出重点，长话分成多个重点短说——用简短的话语传达。

6.记取“北风和太阳”的寓言，勉强会导致受伤——“蛮力”是纠纷的来源。

7.过于诚实会引来麻烦，方便的“谎言”是安定剂 ——不见得“诚实就是好”。

8.沟通如“斗智”，对于偏执的老年认知障碍者，要以智慧化解——事先要想好各种说法。

9.时常表达“感谢”撒下元气的种子，适时地以致谢的话语缓和场面。

10.善用“遗忘”，造就相互体贴的关系——利用认知症疾病的特征。

（作者：范惠琴 福建省老年医院 中医护理门诊 副主任护师）