张先生（化名）是一名“颅骨去骨瓣减压术”术后的患者，近日他在家人的陪伴下准备进行颅骨修补手术，听张先生和其家人谈起在实施颅骨瓣术后，因为其身体形象的变化、功能受限等问题而感到焦虑和抑郁，有时候缺失的骨窗会随着呼吸还一动一动的，他人看到还会小声议论怪吓人的，这已经都不知道第几次听到他人这样说了……

在疾病的世界里，疾病是人类生命中不可避免的一部分，它与健康一样，是构成生命存在的必然维度，好比颅骨的缺失会让我们感受到异样的目光，但通过以下科学的认识，我们无论是看待者或者是被看待者，都需要用正确的眼光去审视。

什么是“颅骨缺损”

所谓的“颅骨大挪移”就是去骨瓣减压术（decompressive craniectomy,DC）

指去除大部分颅骨的手术，术后会形成大小不等的骨窗（即去掉骨瓣后遗留的颅骨缺损部分）。去骨瓣减压术不仅是治疗颅脑损伤的常用外科手术之一，也具有一定的临床价值,对于向外侧不断膨胀的脑组织,通过去骨瓣减压术治疗后,可使脑组织扩张，从而有利于控制颅内压，同时对患者血流灌注状况具有一定的改善作用。

如果“颅骨缺损”，脑部将出现什么危机呢？

如果不实行去骨瓣减压术，大脑将会受到多方面的影响。首先，不管是外部力量原因或者内部疾病原因造成颅内的改变，往往都会伴随颅内压力（ICP）持续异常升高，通俗来说是大脑内容物对大脑壁所产生的压力，对于正常人来说，颅内压是保持相对稳定的，一旦大脑内压力过高就会导致脑组织肿胀和进一步损伤。这种情况下，脑部的正常功能将被破坏，可能出现意识不清、肢体无力、昏迷甚至是死亡。因此，在一些紧急情况下，去骨瓣减压术是挽救生命的重要手段。

“颅骨缺损”的优势

不同去骨瓣减压手术方法的临床疗效和安全性存在差异，但可以总结出去骨瓣减压术的优势，主要包括以下几个方面：

1.提高治疗有效率和安全性，降低术后并发症的发生率，如急性脑膨出、切口疝等。

2.改善患者的预后，包括降低颅内压、减少出血量、缩短手术时间，间接降低了长期护理和康复的医疗成本等。

3.提高患者的生存率和生活质量，包括提高相关的神经功能评分量表、ADL评分以及认知功能和日常生活能力的评分。

4.适用于多种脑部疾病，显示出其广泛的临床应用价值。

会“动”的骨窗有什么保护和解决的办法

去骨瓣减压术后，骨窗会“动”的原因主要是脑脊液流体动力学的快速变化，此外，颅骨缺损处失去骨瓣支撑，大气压作用于颅内，使局部脑组织随着体位变动而移位，进一步增加了骨窗的活动性。这些因素共同作用，导致去骨瓣骨窗在术后出现动态变化。通常恢复正常的情况下于术后1~6个月行颅骨修补术。因此，出院后会存在一段时间的骨窗期。在这期间可使用骨窗保护装置、保护帽、保护枕、避免外力压迫和撞击。

骨窗期我们能做些什么

去骨瓣的病人不仅担心手术后会面临疾病知识缺乏、心理负性体验、应对态度偏差以及支撑资源匮乏等问题，于外界来说既有关心和支持，也有因不了解具体情况而产生的误解和情绪波动。但朋友和家人的支持是至关重要的，尤其是在提供情感支持和鼓励方面，医疗团队的态度和行为也会影响，细致的宣教、综合全面的护理及早期的康复训练、心理护理等等，我们可以帮助患者更好地应对术后恢复过程中的各种挑战，他们也许就会经历从焦虑、恐惧到最终的恢复和支持的过程。

（作者：张淑媚 本科 福建医科大学附属第一医院滨海院区 神经外科ICU 主管护师）