48岁的张先生最近总是出现吞咽食物时有卡住的感觉，到医院查胃镜发现食管竟然长出了一个囊袋，导致吃饭的时候食物积存在囊袋里面引起症状，进一步就诊我院胸外科，经过消化道造影等一些检查，诊断为咽食管憩室，经手术切除囊袋后，张先生的症状消失，顺利出院回家了。

食管憩室的定义

食管憩室是指食管壁发生局部膨出，形成囊状结构。这种膨出通常是由于食管肌层的薄弱或运动障碍所致。特别是食管的环状肌和纵向肌的运动失常。当食管在吞咽过程中不能完全放松时，产生的高压会导致食管壁的薄弱区域膨出，最终形成憩室。

食管憩室的分类

1.真性憩室：憩室壁包含完整的食管壁层次，包括黏膜层、肌层和外膜层组织。这类憩室较少见。

2.假性憩室：憩室壁仅由食管的内层（黏膜层）和部分外层组织组成，通常由于食管壁的局部弱点或压力过大引起。绝大多数食管憩室属于这种类型。

食管憩室的发生位置及机制

1.咽食管憩室，发生在食管与咽部的交界处，其发生因咽食管肌运动失调、环咽肌失调迟缓以及食管壁的薄弱导致，吞咽时产生压力增高，形成局部膨出。

2.食管中段憩室，位于食管的中段，通常由于食管周围组织慢性炎症粘连或瘢痕组织收缩，牵引食管壁发生局部膨出。常见于结核、食管癌或其他慢性炎症。

3.膈上憩室，其形成可能与食管下段功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管黏膜经肌层薄弱区膨出。

食管憩室的症状

1.吞咽困难：这是最常见的症状，患者可能感到吞咽食物时有不适或卡住的感觉。

2.反流和呕吐：因为憩室可能在吞咽过程中积累食物，患者有时会反流或呕吐，特别是在进食后。

3.异物感：患者可能会有喉咙或胸部有异物卡住的感觉。

4.口臭：食物残渣滞留在憩室内，未能及时清除，长期积存可导致口臭。

5.咳嗽：憩室中的食物残渣或液体可能进入气管，刺激呼吸道，引发咳嗽或呛咳。

食管憩室的诊断

食管憩室的诊断需要结合病史、症状以及辅助检查，通常依赖于以下几种检查方法：

1.吞钡X光检查：通过口服钡剂后进行X光检查，可以观察食管形态以及憩室的位置和大小。

2.内镜检查：胃肠镜检查能够直接观察食管内壁及憩室的情况。

3.食管运动功能检查：可以评估食管的运动能力，了解是否存在吞咽障碍或食管蠕动功能异常。

4.CT或MRI扫描：对于一些复杂的食管憩室，CT或MRI扫描可以提供更清晰的影像，帮助确定憩室的大小及其周围结构的关系。

食管憩室的治疗

1.保守治疗：对于症状轻微的患者，可能仅需饮食调整，例如采取少量多餐，避免进食过硬或刺激性的食物。药物治疗可以用于缓解胃酸反流症状，避免对食管的进一步损伤。

2.手术治疗：对于症状严重或憩室较大的患者，手术通常是必需的。常见的手术方法包括：内镜下切除或修复：通过内镜进行微创手术切除憩室或修复食管功能。开放手术：对于复杂或大面积的憩室，可能需要进行传统的开放手术来切除憩室并修复食管。

预后

对于轻度食管憩室，症状轻微，通过保守治疗，患者的生活质量通常能够得到较好的保持。严重的食管憩室可能导致长期的吞咽困难、反流、误吸，甚至肺炎等并发症。通过手术治疗，患者的症状通常能够得到显著改善，预后较好。

总的来说，食管憩室是一种良性疾病，可以通过早期诊断和适当治疗得到有效控制。

（作者：林育瑜 福州大学附属省立医院 胸外科 主治医师）