我国慢性肾脏病（CKD）患者营养不良的发病率为22%~58%，因此，关注CKD患者营养问题，将营养治疗贯穿于整个CKD治疗过程，对于延缓肾病进展、改善预后有着非常重要的作用。但是CKD的营养治疗并非简单的营养补充或营养支持，肾友们应该怎么办呢？了解以下一些相关知识很有必要：

CKD患者的膳食指导原则

1.主食以淀粉类为主：限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。

2.限制含磷含钾高的食物：当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。

3.能量补充剂：当能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油或肾病专用能量补充剂摄入以达到所需能量。

CKD患者的能量和营养素推荐摄入量

1.能量

CKD1～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重计算方法：

男性:标准体重=(身高cm-100)×0.9(kg)

女性:标准体重＝(身高cm-100)×0.9(kg)－2.5(kg)

当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。

CKD4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在35kcal/(kg·d)(年龄≤60岁)或30～35kcal/(kg·d)(年龄＞60岁)。

2.蛋白质

CKD1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0g/（kg·d）。

CKD3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d）。

当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2～1.3g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075～0.12g/（kg·d）。

3.脂肪

CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

4.碳水化合物

在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。

5.矿物质

各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d（盐<5g/d），磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000mg/d。

当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。

6.维生素

长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

7.膳食纤维

根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14g/1000kcal。

8.液体

CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400ml)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。

知识指挥筷子，筷子选择营养，营养决定肾脏健康！让我们积极地行动起来，进行个体化营养评估，实施并监测相应的营养干预计划，最大程度地呵护我们的肾脏健康！

（作者：刘卫华 福州大学附属省立医院 肾内科 副主任医师）