近日，药学门诊有位患儿家长前来咨询：“药师，我女儿3天前确诊支气管肺炎，开了阿奇霉素，吃了3天效果不错。今天来复查医生开了几个药，但是里面没有阿奇霉素。我以为是医生漏开了，去问了，医生说停4天再吃。这么吃药能有效果吗？”

这个服用方法是不是听着挺玄乎？其实阿奇霉素“吃三停四”的观点广为流传。

到底什么是“吃三停四”呢？

即阿奇霉素每天1次服药，连续吃3天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。

说明书是临床用药的主要依据，那么，我们先来看下药品说明书里是怎么说的。阿奇霉素说明书规定，成人患者：对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1000mg。对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日1次服用本品500mg共3天；或总剂量相同，首日服用500mg，第2～5日250mg。儿童患者：以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时，建议其总剂量最高不超过 1500mg。一般情况下，儿童的总剂量为30mg/kg，连续3天给药，每日给药一次，剂量为10mg/kg；或总剂量仍为30mg/kg，连续5天给药，每日给药一次，第一天10mg/kg，第2至第5天5mg/kg。这里提及了3日、5日的疗程，并未提及“停四”。

那“吃三停四”的用法，到底对不对呢？

阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，其代谢时间非常长，在人体组织中的半衰期为68～76小时。连续用药，体内的阿奇霉素药量会不断蓄积，3天的血药浓度已足够发挥抗菌作用，且服药3天之后的4天内，人体内的阿奇霉素也会一直保持有效抗菌浓度。此外，阿奇霉素有明显的抗生素后效应，即停用药物后，血药浓度即使低于最低抑菌浓度，细菌仍在一定时间内处于被抑制状态，不能生长。因此，从药动学理论来讲，阿奇霉素连续用药三天，停药四天，可以达到类似于七天疗程的效果。“吃三停四”既能让阿奇霉素发挥最大威力，又能减少不良反应。

一定要“吃三停四”吗？

卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》弱化了该用法，指出对非典型病原体引起的肺炎，推荐首选阿奇霉素10mg/（kg·天），轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，2～3天后可重复第2个疗程。即用药三天后可以停2～3天，而不是4天。该诊疗规范是由卫健委发布的，与说明书有同等法律效力。

此外，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中指出，轻、中度成人社区获得性肺炎疗程通常5～7天，重症及伴有肺外并发症者可适当延长。非典型病原体治疗反应较差者疗程延长至10～14天。金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属及厌菌等容易导致肺组织坏死，病程可延长至14～21天。即可以连续用21天，且未有提及要停药。

除了抗菌作用之外，大环内酯类药物还具有抗炎、调节气道分泌、免疫调节、激素节省及抗病毒效应等其他方面的作用。因此，小剂量阿奇霉素可以长期维持治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张和囊性纤维化等疾病。

综上，从说明书、诊疗规范、指南及共识可以看出，对于一般感染及儿童患者，阿奇霉素3～5天的短疗程是足够的；而对于重症患者疗程可延长至5～7天，特殊情况可延长至14天。至于是否需要停药间隔再启动下一疗程，目前尚无明确要求。阿奇霉素“吃三停四”的观点应逐步弱化，具体怎么吃，还得看病情和医生的建议。

（作者：叶欢 福州大学附属省立医院 药学部 主管药师）