儿童便秘是指大便在肠道内存留时间过长，使排便次数减少（每周排便＜2次）、排便间隔时间延长，或者虽然间隔时间不长，但每次排便困难费力、大便干燥的病症。儿童便秘是儿童时期常见的消化系统疾病之一，给患儿及家庭带来较大的困扰。根据原因的不同，便秘可以分为器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘可通过饮食调节、排便训练及适当活动等方法进行治疗，而器质性便秘一般需要外科治疗。今天带大家认识的就是一种常见的长期顽固性便秘的器质性疾病——先天性巨结肠。

先天性巨结肠威胁患儿生命健康

先天性巨结肠症（Hirschsprung′s Diseas,HD）是下消化道最常见的先天性疾病之一，约每5000个活产儿就有一人发病，国内占消化道畸形第2位，临床上常表现为患儿出生后胎粪排出延迟超过24小时、顽固性便秘及腹胀、呕吐等，若不及时治疗，约有30%的患儿在新生儿期就会并发小肠结肠炎，严重时危及生命。手术是HD最有效的治疗措施，然而术前需进行长达3个月左右的回流灌肠，术后仍要面临着扩肛、训练排便、警惕并发症等问题。由此可见HD患儿家庭需要面临长期居家护理的艰巨任务。

术前回流灌肠

灌肠时室温保持在24℃~26℃，以防着凉；用物：针筒、型号合适的肛管、凡士林、一次性垫巾、温度39℃~41℃的温生理盐水；时机：一般选择餐后1小时；灌肠前评估：腹部情况、饮食情况及排便情况；动作：轻柔，禁忌暴力；要点：肛管要通过狭窄段，进入扩张段；全程注意观察患儿面色、呼吸情况，注意评估大便的颜色、性状及气味；原则：出量≥入量；结局评价：灌出液清澈无粪质；警惕：肠穿孔，若有洗肉水样液体流出，立即停止，前往就近医院就医。

饮食管理

合理安排饮食：根据患儿的年龄和病情，合理安排饮食，保证营养元素均衡摄入。饮食清淡易消化：患儿的饮食应以清淡、易消化的少渣饮食为主，多吃富含膳食纤维以及维生素的食物，如蔬菜、水果等，避免食用高脂肪、高热量以及辛辣刺激性的食物，以防发生便秘，进一步加重病情。保证患儿摄入适量的蛋白质，以维持身体健康。建议选择优质蛋白质来源，如鱼、瘦肉、豆类等。年长儿建议多饮水，除正常饮食补充水量外，需额外补充饮水量（温开水、果汁或蔬菜汁等）。手术后，更需增加营养补充，促进患儿恢复。

排便训练

①环境准备：提供孩子喜欢的马桶，保证环境隐蔽及清洁，给予鼓励，避免责骂；②体位正确：蹲位排便（蹲位更利于大便排出）；③时间适宜：5~10分钟（太长会引起孩子不适）；④定时排便：早餐后30分钟～1小时（早餐后有胃—结肠反射，利于排便）；⑤必要时进行肌肉训练（肛门括约肌运动锻炼、提肛肌运动锻炼或腹肌运动锻炼）。

扩肛锻炼

①遵照医生交代进行扩肛；每日定时，饭前或饭后30分钟～1小时；一定紧张度原则：扩肛器出入不宜太松，匀速、禁止暴力；不间断原则：生病、哭闹均坚持。②扩肛器使用注意事项：手持扩肛器，凹面朝上；扩肛时紧握扩肛器，防止滑入肛门直肠内；使用前用菜籽油、色拉油等润滑；使用后清水清洗干净即可，不必高温消毒，避免烫伤。③扩肛顺序：润滑扩肛器→扩肛→坐浴→进食。

先天性巨结肠的居家护理需要家长的耐心照顾和细心观察，从而帮助患儿减轻痛苦、促进康复。

（作者：方媛媛 福建省儿童医院 普外/新生儿外科 主管护师）