女性在月经期常伴有多种不适症状，如下腹坠痛、腰酸、乏力、烦躁易怒等，除此之外，不少女性还深受头痛的折磨，苦不堪言。多达70%的女性偏头痛患者报告头痛发作与月经有关。这种与月经关系密切的头痛，就称为月经性偏头痛。

什么是月经性偏头痛

连续3个月经周期至少有2次月经期的偏头痛发作，称为月经性偏头痛。主要表现为单侧搏动性中重度头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，在月经第1天症状最严重，可持续4~72小时，活动后加重，休息后部分可缓解。部分患者还存在视觉、感觉或语言先兆症状。根据偏头痛与月经期的关系，可分为单纯月经性偏头痛及月经相关性偏头痛，前者发生在月经前2天到月经第3天，后者可发生在月经期或月经周期的其他时间。根据偏头痛发作前有无先兆，又可分为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛。

为什么来月经时会偏头痛

1.激素水平波动

雌激素参与调节与头痛信号传递相关的神经递质活性，黄体后期雌激素水平迅速下降，引起5-羟色胺等神经递质水平下降。此外，月经前48小时，前列腺素从子宫内膜释放入血循环，也会诱发偏头痛发作。

2.中枢神经系统的异常活动和外周三叉血管系统激活

3.不良的生活习惯

精神紧张、焦虑、饥饿状态、睡眠障碍、吸烟饮酒、进食辛辣刺激的食物等都容易诱发偏头痛。

4.遗传因素

偏头痛具有遗传易感性，亲属偏头痛发病率较一般人群明显升高。部分女性存在与月经性偏头痛相关的易感基因，如NRP1、ESR1。

日常生活中如何缓解月经性偏头痛

1.尽量保持轻松愉悦的心情，避免压力过大，规律生活，少熬夜，保证充足的睡眠。

2.保持适量的运动，如慢跑、瑜伽等有氧运动，避免剧烈运动。

3.适量补充钙、镁和维生素D。

研究表明，钙、镁和维生素D有预防偏头痛的作用，平时可多食富含钙（如乳制品、豆制品等）、镁（谷物、豆制品、坚果等）的食物，多晒太阳。

4.经期前尽量少饮酒。

5.注意保暖，尤其是头部、腹部、脚部的保暖。

月经性偏头痛如何治疗

1.急性期对症治疗

对于发作不频繁的月经性偏头痛，在发作时可采取急性期对症治疗，应尽早给药并避免药物过度使用。常用药物有：（1）对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等。此类药物可降低前列腺素水平，缓解轻中度疼痛，用药需注意胃肠道的不良反应。（2）曲普坦类：如夫罗曲普坦、舒马曲普坦、那拉曲普坦等。此类药物可引起血管收缩，适用于中重度偏头痛，但心脑血管疾病患者禁用。（3）降钙素基因相关肽受体拮抗剂：如瑞美吉泮和乌布吉泮，此类药物可降低三叉血管神经活性，阻断疼痛信号传递，缓解疼痛。（4）中医中药治疗。

2.预防性治疗

对于急性期对症治疗疗效差或者发作频繁的患者选择预防性治疗。月经规律者选择萘普生、吉泮类或长半衰期曲普坦类短期预防性治疗，月经不规律者则选择伊瑞奈尤单抗或者瑞玛奈珠单抗长期预防性治疗。此时应在医生指导下规范科学用药，尽早治疗，坚持用药。

总之，月经性偏头痛并非“忍忍就过去”，如果月经期的偏头痛症状比较轻微，可以自我调整，如果头痛比较明显，可以服用药物治疗，如果症状明显，严重影响日常生活和工作，则需到医院专科门诊如妇科、神经内科就诊，避免盲目用药。

（作者：王少瑜 福建医科大学附属第一医院 妇产科 主治医师）