中国恶性肿瘤发病率居高不下，2022年我国新发癌症病例482.47万。近年来，随着靶向、免疫治疗等抗肿瘤治疗进展，使肿瘤患者存活时间延长，发生骨转移的风险也随之升高。疼痛是肿瘤骨转移患者最常见的临床症状，50%~90%的患者都会发生。本文，我们将描述有关骨转移导致的疼痛、控制疼痛的各种方法以及处理疼痛药物不良反应的一些小建议。

肿瘤骨转移所致的疼痛

大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛，随着病情的进展才逐渐出现疼痛。骨转移疼痛常表现为间歇性疼痛或持续性疼痛，夜间及活动和负重时加重，疼痛的部位与转移灶相符。四肢骨病变的疼痛界限清楚，但在脊柱或者骨盆受累区域，疼痛常常是模糊、广泛的。脊柱转移可能仅表现为背痛，或者伴随麻木、虚弱、大小便失禁等神经症状。当转移灶引起骨丢失降低骨强度，导致患者无法承受日常活动所需要的正常应力，则说明发生功能性疼痛，功能性疼痛是判断患者是否会发生骨折的一项重要指标。

虽然肿瘤骨转移疼痛将严重影响患者的生活质量，但通过规范治疗，疼痛可以得到有效控制。

控制肿瘤骨转移患者疼痛的方法

肿瘤骨转移患者发生疼痛的主要治疗方法是药物治疗，通过规范的药物治疗可以有效控制80%~90%患者的疼痛。除药物治疗外，所有有疼痛症状的骨转移患者都可以考虑行姑息性放射治疗，50%~80%的骨转移患者通过放射治疗后疼痛明显得到缓解。

（1）不同类型的药物都可能适用于治疗骨转移性疼痛，常见的药物有阿片类药物、抗炎药、治疗神经性疼痛的药物。世界卫生组织（WHO）制定了阶梯型镇痛原则作为口服药物的治疗指南。渐进式地使用镇痛药是治疗疼痛的基本原则，因大多数骨转移性疼痛常表现为持续性疼痛，所以建议您全天规律使用止痛药物。

（2）阿片类药物包含吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、可待因等药物。如果您的骨痛持续存在，那么按规律联合使用长效和短效阿片类药物，可以达到最佳止痛效果。除了阿片类药物以外，抗炎类药物也经常被使用，这类药物包含泰诺、布洛芬和地塞米松等，它们能够减轻肿瘤细胞周围的炎症和水肿，达到止痛效果。当肿瘤刺激或破坏骨骼中的神经，患者会感到“刺痛”“烧灼样疼痛”“放射性疼痛”，在使用阿片类药物的同时可以联合使用治疗神经性疼痛的药物，如：加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。

处理疼痛药物不良反应的方法

（1）便秘是阿片类药物最常见的不良反应，当您使用阿片类药物时，您的医生和护士会指导您使用导泻药。日常生活中，您可以通过多饮水，进食富含纤维的食物（如：新鲜水果、蔬菜、麦片、全谷类食物等）来缓解便秘。

（2）约1/3使用阿片类药物的患者会发生恶心、呕吐症状，这类不良反应是短暂的，用药后3~4天可以缓解，您可以饮用冷的纯净水、清淡饮食缓解恶心，注意进食后不宜平躺避免发生呛咳。当您恶心症状严重并且持续48小时以上，您可以寻求医生帮助。

另外，您可以养成记录疼痛日记的习惯，帮助您回顾所经历的疼痛和用药。就诊时带上疼痛日记，可以让医生更好地了解您的疼痛控制情况。

（作者：谢莉 福州大学附属省立医院 肿瘤内科 副主任护师）