产假刚结束的陈女士，咳嗽了一下，随之一股暖流淌在裤裆，她下意识地扭头冲到卫生间。跟其他有娃家庭一样，纸尿裤是她家里的必需品，不同的是，陈女士囤的纸尿裤一半是儿子的，一半是她自己的。陈女士频繁出现类似的现象，打喷嚏或者咳嗽时她再也不敢像普通人般，而是必须坐下来，或者把双腿紧紧地叠在一起，以此来避免“尿裤子”的尴尬。日常生活中，陈女士也不敢大笑、跳舞、运动、提重物，总觉得自己整个人的味道很奇怪。“笑尿了”，有些人却笑不出来，因为这是发生在很多人身上的真实情况，隐藏着难以启齿的酸楚——压力性尿失禁。

压力性尿失禁——女性最常见的尿失禁类型

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是指：喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时出现不自主的尿液漏出的现象。

全世界25%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，我国成年女性的压力性尿失禁患病率为18.9%。其中50~59岁年龄段患病率最高达28.0%。

压力性尿失禁分型

压力性尿失禁一般分为两型。90%以上是由于盆底肌松弛引起的尿道高活动型（解剖型）SUI，而剩下的约10%是由于先天性缺陷造成的尿道固有括约肌缺陷型SUI。

压力性尿失禁形成原因

除了先天缺陷造成的尿失禁外，高龄、多产、阴道分娩、阴道手术、阴道助产、盆腔巨大肿物和肥胖都是压力性尿失禁的高危因素。

压力性尿失禁严重程度的评估

● 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需要使用尿垫；

● 中度：尿失禁发生在跑跳、快走等日常活动时，需要使用尿垫；

● 重度：轻微活动、平卧位体位改变时，也能发生尿失禁。

如果不幸患有压力性尿失禁怎么办

● 非手术治疗

1.生活干预：减肥、戒烟、改变饮食习惯等。

2.盆底肌训练：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

3.药物治疗：

主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。

4.佩戴子宫托：

通过特定的医用支撑工具支撑子宫和阴道壁，使其保持在阴道内不脱落。

5.电刺激结合生物反馈：

针对压力性尿失禁，利用电刺激结合生物反馈，是临床广泛使用的治疗方法。电刺激可促进局部微循环，修复受损肌肉组织，达到改善盆底肌力的效果。生物反馈可以实时反映盆底肌的状态，辅助患者完成自主锻炼。

电刺激结合生物反馈无痛且方便、患者不必脱衣服、依从性较高，在临床中，易于被患者采纳接受。

●手术治疗‍

经阴道尿道中段吊带术，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。

手术治疗的主要适应证包括：

（1）非手术治疗效果不佳、依从性差、不能耐受者。

（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

（3）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者。

尿失禁严重影响女性的正常生活和工作，但由于种种原因，很多患者因为害怕难堪，有些误以为尿失禁是正常的生理现象，没有及时就诊，从而导致病情拖延，耽误治疗。建议有此症状的女性就诊正规医疗机构，由专业的医师进行评估治疗。

（作者：李玲 厦门大学附属第一医院杏林院区 妇产科 副主任医师）