很多人包括很多非急诊科医生认为，晕厥是神经科所说的短暂性脑缺血发作，其实不是。晕厥是一种一过性全脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。多为突然发作，患者不能保持正常姿势而倒地，意识丧失，但能迅速恢复，很少有后遗症。

尽管脑组织的重量仅占体重的2%，但其耗氧量是重量的10倍，且其氧气、糖等能量储备十分有限，所以其需要持续的能量和氧的供给。血压突然下降，可引起脑血供急速下降，其能量和氧供给不足，导致意识丧失。当患者倒下后，回心血量增多，同时大脑高度下降，或心律失常恢复，心脏泵血增多，或平卧血压升高，脑血供恢复，意识恢复。

一、晕厥病因主要有三个方面

①神经介导性晕厥（反射性晕厥），是最常见的晕厥病因，约占急诊科晕厥患者的60%。主要因为交感张力减弱和迷走张力增强，导致在一些诱因下，引起周围血管扩张和/或心动过缓，引起回心血量减少，心排血量减少，全脑供血不足引起晕厥。还有一些是咳嗽、排尿、吞咽时、进食后发生晕厥；排尿晕厥还因为排尿后腹腔内压力较低，交感张力无法相应增强，使腹腔血管收缩，大量血液流到腹腔回心血量减少。当衣领过高过紧、严重转颈引起双侧颈动脉窦受压，引起迷走神经兴奋导致晕厥。

②心源性晕厥，是第二位病因，如肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、急性肺栓塞、大量心包积液心脏受压，还有病态窦房结综合征、窦性停搏、快速性心律失常如室上性心动过速、室性心动过速等。它们引起心排血量急剧减少，全脑供血不足引起晕厥。

③直立性低血压，如糖尿病长期血糖控制差，多系统萎缩等可引起自主神经系统（交感和副交感神经）受到不同程度损伤，导致对血管舒缩、心率和心脏收缩力的调节功能障碍，调节血压的能力减弱。在直立位，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少、心排血量下降、血压明显降低，从而引发体位性低血压，又称直立不耐受综合征。还可因降压药物、酒精中毒致血管扩张，以及出血、腹泻等引起血容量突发减少，引起直立性低血压。

二、晕厥的症状：晕厥前兆症状 包括头晕、眼花、出汗、恶心、呕吐、心悸、乏力等。晕厥时，患者通常会出现短暂的意识丧失，伴随面色苍白、血压下降、脉搏减慢等症状。晕厥后，患者可能会出现短暂的意识模糊或遗忘。

三、进一步完善检查判断晕厥原因

①年轻人，因恐惧、剧痛、紧张等引起，晕厥历时数秒钟神志恢复，基本为神经介导性晕厥。

②是否服用降压药，是否有出血（最常见消化道出血排便后站立时）、腹泻；糖尿病控制差、多系统硬化病史等；测平卧位5分钟以上的血压，后站立1~3分钟测立位血压。

③晕厥前有心悸、胸闷，特别是老年人，晕厥历时数分钟或更长的，需完善心电图、心脏负荷试验、心脏彩超、24小时动态心电图及心率变异、心肌酶学、肌钙蛋白Ⅰ、常规血检。

四、晕厥救治

①将患者平放在地面上，或头部略低，双下肢抬高，以利于脑血供恢复。

②清除口腔内的呕吐物或分泌物，保持呼吸道通畅。

③需立即拨打120或晕厥患者苏醒后，应尽快就医，进行全面的检查。

④根据病因治疗，预防再次发作。

晕厥虽然可逆，但如果在高危环境发生，如下楼梯时，可引起严重创伤甚至危及生命，绝不可掉以轻心。如果体位性低血压、心脏疾病或肺栓塞引起晕厥，需要积极病因治疗。

（作者：黄浩 福建省老年医院 急诊科 副主任医师）