“医生，我家孩子一出生拇指就多一根，要不要手术？啥时候做最好？麻醉风险大不大？” 这是不少家长在孩子查出复拇畸形后的心头疑问。先天性复拇畸形是常见的手部先天畸形，表现为拇指重复发育。虽说这畸形不危及生命，却会影响孩子手部功能和外观，给孩子心理和生活带来困扰，家长们既想早点手术，又怕麻醉影响孩子脑部发育。那么，到底该如何抉择呢？​

一、复拇畸形缘何而来​

多数复拇畸形的致病因素尚不明确，可能是环境与遗传因素共同作用引发的变异。像放射性辐射、特定感染、激素、酒精、药物等环境因素，都可能增加孩子患多拇畸形的风险。要是家族中有手部畸形史，后代患病几率会比普通人高。染色体缺陷或基因突变，也可能导致复拇畸形。此外，复拇畸形还可能是某些综合征在手部的表现。​

二、分类多样，方案各异​

依据临床表现，复拇畸形大致分为以下几类：分叉复拇，即两个拇指骨或关节相连，呈分叉状，大小可能一致，也可能一大一小，大的那个叫主干拇指，但都比正常拇指小；蒂状复拇，一个拇指发育较完善，另一个骨关节和软组织发育欠佳，可能像小肉赘或呈漂浮状；特殊类型复拇，像蟹钳样复拇、超数量复拇和三节指骨复拇等。除了简单的蒂状复拇能单纯切除，其他类型手术基本涉及外观皮肤切口设计、血管神经探查、肌腱关节囊移位或截骨内固定等操作。术前，医生会给患儿做详细临床和影像学检查，借助 X光片等资料，判断切除指骨范围，再依据Wassel分型制定个性化手术方案。​

三、麻醉风险，谨慎评估​

复拇畸形手术一般要在全身麻醉下进行，尤其是对婴幼儿。麻醉能让手术无痛，保证患儿术中安静稳定，方便医生操作。不过，婴幼儿生理特点决定了麻醉风险相对较高。比如，婴幼儿气道窄，麻醉后易出现呼吸道阻塞或呼吸困难；麻醉药物可能使血压下降、心率异常，毕竟婴幼儿心血管功能还没发育完全；部分患儿可能对麻醉药或辅助药物（如抗生素）过敏，出现皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克；麻醉后还可能有恶心、呕吐、嗜睡等症状，影响术后恢复，极少数情况会发生麻醉后认知功能障碍，导致记忆力或学习能力暂时下降。家长们担心麻醉影响孩子脑部发育，目前临床研究结果有分歧。一些研究表明，短暂单次麻醉对小儿脑部发育没有明显长期影响；另一些研究则提示，多次或长时间麻醉，可能和认知功能下降、学习能力障碍有关。所以，必须尽可能降低风险。​

四、精准把握手术时机​

对于简单的蒂状多拇，可单纯切除，手术时间短，出生后3~6个月就能做。要是家长担心麻醉，也能适当推迟手术时间。而分叉复拇等复杂复拇畸形，涉及截骨内固定、关节成型、肌腱肌肉移位等操作，建议1.5~2岁手术。这时孩子骨骼增大增粗，骨关节操作难度降低，截骨和固定质量能提高，而且孩子对麻醉耐受性变好，较长时间手术也能安全进行。像蟹钳型复拇、三节拇这类特殊类型，因为比较影响骨关节发育，可考虑在1~1.5岁手术。总之，所有复拇畸形原则上尽量在孩子入园前完成治疗。幼儿园是孩子接触的首个社会性群体，入园前做完手术，能避免孩子因手部外观不同产生焦虑、自卑等负面心理。​

综上，手术时机要综合复拇类型和麻醉评估来定。要是家长对复拇畸形还有疑惑，一定要及时带孩子就诊，别耽误了手术时机。虽说麻醉对孩子脑部发育的潜在影响还不完全清楚，且存在一定风险，但通过优化麻醉方案、做好术前术后严密管理，能最大程度降低风险。家长们要积极配合医生，为孩子的健康安全助力。

（作者：石玲玲 中国人民解放军联勤保障部队第九O九医院 骨科 副主任医师）