乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的公共卫生问题，母婴传播是重要感染途径之一。围产期和婴儿时期感染HBV，慢性化率约90%，不仅严重威胁新生儿健康，也是家族聚集性 HBV感染的主因。

乙肝母婴传播，指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲，在妊娠、分娩或产后，将HBV传给胎儿或新生儿。主要传播途径有宫内感染，即病毒经胎盘屏障进入胎儿体内；产时感染，分娩时胎儿接触母亲含病毒的血液、羊水、阴道分泌物；产后感染，如母乳喂养、母婴密切接触时，母亲乳头破裂出血，婴儿口腔黏膜破损，病毒就可能通过乳汁进入婴儿体内。

如何判断是否发生母婴传播所致的慢性HBV感染？慢性HBV感染孕妇所生婴儿，7至12月龄时静脉血HBsAg或HBV-DNA阳性，可诊断为母婴传播所致慢性HBV感染。

值得庆幸的是，有效的医疗干预能大幅降低乙肝母婴传播风险。国家卫健委在《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022—2025年）》中，提出到 2025年在国家层面消除HBV母婴传播的目标。慢性HBV感染孕妇孕期接受抗病毒治疗，新生儿接受乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）基础免疫预防，可使母婴传播率降至0.3%。

抗病毒治疗期间妊娠，药物是否会增加新生儿出生缺陷风险呢？目前所用抗病毒药物无此证据。抗病毒治疗期间妊娠者，若口服富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），建议继续服用；若口服丙酚替诺福韦（TAF），经医师充分沟通后继续服用；若口服恩替卡韦，可更换服用TDF。另外，存在骨质疏松、肾损伤或高危因素的孕妇，可选择TAF治疗。

慢性HBV感染孕妇何时需要抗病毒治疗呢？指南推荐妊娠24至28周HBV-DNA≥2×10^5IU/ml的孕妇启动抗病毒治疗阻断母婴传播；妊娠28周后首诊发现HBV-DNA≥2×10^5IU/ml的孕妇，建议立即启动抗病毒治疗。妊娠中晚期 HBV-DNA为1×10^4至2×10^5IU/ml的孕妇，与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物。

慢性HBV感染孕妇妊娠期肝功能异常该如何管理呢？无论是否接受抗病毒治疗，约10%的孕妇会出现丙氨酸转氨酶（ALT）升高，大多可自行恢复，重型肝炎罕见。对于妊娠期出现的考虑因HBV导致肝功能异常的孕妇，排除其他相关因素后，经患者知情同意，可启动TDF或TAF治疗。重度肝纤维化、早期肝硬化孕妇，无论ALT水平如何，均应进行抗病毒治疗。

妊娠期抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，产后管理也很关键。妊娠前或妊娠期符合抗病毒治疗适应证的孕妇，产后继续治疗并随访监测。妊娠期不符合适应证、以阻断母婴传播为目的预防性抗病毒治疗的孕妇，产后即刻至产后3 个月停药，不增加肝功能异常风险，停药者应密切监测相关指标；若抗病毒治疗期间HBV-DNA和HBeAg水平下降明显，预期继续治疗效果良好，产后可继续治疗。

慢性HBV感染孕妇所生婴儿接受联合免疫后，可母乳喂养；产后继续TDF或TAF治疗者，同样可母乳喂养，因为婴儿经乳汁的药物暴露剂量远低于安全范围（5%~10%）。慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后，若生命体征稳定，12小时内尽早接种1针重组乙肝疫苗，同时在不同部位尽早注射1剂100IU HBIG，并在1月龄和6月龄分别接种第2、3针疫苗。婴儿完成全程免疫接种后1至2个月，应检测乙肝表面抗体评估免疫效果。

乙肝母婴传播危害大，但通过孕期合理抗病毒治疗、新生儿及时规范免疫接种等科学预防措施，可有效降低传播风险，为新生儿健康护航。全社会也应重视乙肝母婴传播问题，共同努力实现消除HBV母婴传播的目标。

（作者：王军军 福州大学附属省立医院 检验科 副主任医师）