肝脏是人体的重要器官之一，然而它却可能受到多种类型肿瘤的“侵袭”，其中包括肝脏原发的肿瘤，以及从身体其他部位转移过来的转移瘤。虽然影像学检查，像CT、MRI能够识别一部分的肿瘤，但肝脏穿刺病理诊断起着至关重要的作用，可谓是“火眼金睛”，是诊断的“金标准”。

肝脏原发肿瘤最常见的是肝细胞癌，它通常与慢性乙型肝炎、丙型肝炎或者长期酗酒等因素相关，其次是胆管细胞癌，通常与胆管结石、慢性炎症刺激相关。肝脏转移瘤则来源于身体其他部位，如胃肠道、肺部、胰腺等的恶性肿瘤，肿瘤细胞通过血液循环或者淋巴系统“跑”到了肝脏“安营扎寨”。虽然都是恶性肿瘤，但是由于来源不同，因此治疗方式和预后相差甚远，所以精准诊断就显得格外关键，这时候肝脏穿刺病理诊断就登场了。

肝脏穿刺病理诊断，简而言之，是在影像的辅助定位下，将穿刺针经皮肤穿入肝脏组织，获取少量肿瘤，后经过一系列专业技术处理，最终由病理科医师在显微镜下进行观察。通过观察细胞的形态、结构以及排列方式，并结合免疫组化染色结果综合分析，由此得到最终的明确诊断。

举个例子，张大爷患有乙肝多年，最近右上腹隐隐作痛，到医院检查MRI显示左侧肝脏存在一个占位性病变。医生高度怀疑为肿瘤，但不确定是原发肿瘤还是转移瘤。于是，医生为张大爷安排了CT定位下肝脏穿刺活检，将取出的病变组织送往病理科。标本经过技术员的专业处理，制成组织学切片。病理医师在显微镜下观察发现，肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富、嗜酸性，细胞核大且核仁明显，呈现出肝细胞来源的形态学特征，并且在后续的免疫组织化学染色中，肿瘤组织呈甲胎蛋白（AFP）阳性表达，综合这些特征，最终确诊为原发于肝脏的肝细胞癌。外科医生根据病理诊断，为张大爷做了局部的肝脏肿瘤切除术。

再说说李阿姨，在体检中偶然发现肝脏占位。医生同样在CT定位下为她进行了肝脏病灶的穿刺活检，然而病理检查却发现肿瘤细胞的形态、排列等特征和肝脏来源的肿瘤完全不同，而与结肠来源的细胞存在相似之处。通过进一步的免疫组织化学染色，发现肿瘤细胞表达一些结肠特异性的标志物，如CDX-2、SATB-2，而肝细胞癌相关标志物呈阴性，由此判断李阿姨的肿瘤很可能来源于结肠，而不是肝脏原发肿瘤。因此在病理报告的指导下，李阿姨完善了胃肠镜检查，最终在乙状结肠发现了肿瘤病灶。根据基因检测报告，李阿姨先进行了一段时间的靶向药物治疗，最终外科医生为她进行了乙状结肠切除术和肝脏肿瘤切除术。

通过以上两个案例可以看出，病理诊断在甄别肝脏原发肿瘤或是转移瘤中至关重要。对于肝细胞癌这样的原发肿瘤，早期发现的话可以采取手术切除、介入治疗等多种手段综合治疗，患者也能有相对较好的预后；而像转移瘤，治疗上可能更多地要综合考虑原发肿瘤的情况，以全身治疗为主，比如化疗、靶向治疗等控制整体病情进展。

由此可见，病理诊断在肝脏原发肿瘤和转移瘤的鉴别中，像是一盏明灯，能够为后续精准的治疗指明方向，帮助医生为患者制定出最合适的治疗方案，最大程度地提高患者的生活质量、延长生存期。

（作者：张钰 福建医科大学附属第一医院 病理科 主治医师）