高脂血症和动脉粥样硬化等心脑血管疾病的发病率逐年上升，已经成为全球性的重大健康问题。降血脂药物在预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中扮演着至关重要的角色，主要分为他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂六大类，主要作用体现在以下几个方面。

预防动脉粥样硬化及心血管疾病

1.降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块。

降脂药物通过降低LDL-C水平，减少动脉壁脂质沉积，抑制动脉粥样硬化斑块形成。对高危患者（如冠心病），LDL-C需控制在1.4mmol/L以下，显著降低心梗、中风风险。

他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可抑制胆固醇合成，减少血管炎症和氧化应激；稳定斑块钙化密度，降低破裂风险；改善血管内皮功能，促进一氧化氮（NO）释放，扩张血管；抗血小板聚集，降低血栓形成风险。

PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）可强效降低LDL-C，适用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受患者。

2.多靶点保护心脏功能

他汀类药物可逆转心肌肥厚、减轻纤维化，改善心脏收缩功能，并对高血压辅助治疗有益。

尽管他汀类药物在降低心血管风险方面具有显著效果，但也可能伴随一些副作用，常见的包括：(1)肌肉症状：如肌痛、肌炎，严重时可能导致横纹肌溶解。(2)肝功能异常：少数患者可能出现转氨酶升高，通常为一过性。（3）血糖升高：长期使用他汀类药物可能增加新发糖尿病的风险，但其心血管保护作用通常远大于这一风险。

保护肝脏，预防脂肪肝

长期高血脂易导致脂肪肝，严重可进展为肝硬化或肝癌。

贝特类药物（如非诺贝特）可激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARA），促进脂肪酸氧化，减少肝脏脂肪堆积。胆酸螯合剂（如考来烯胺）可调节胆汁酸代谢，降低胆固醇吸收，兼具抗炎保肝作用。

降低脑卒中风险

他汀类药物通过稳定颈动脉斑块、改善脑血流灌注，显著减少缺血性脑卒中发生率，同时降低患者致残率和死亡率。

改善代谢与体重管理

降脂药物联合生活方式干预（饮食控制、运动），可改善体脂分布，促进代谢健康，尤其对合并肥胖或糖尿病患者有益。

潜在神经保护作用

研究显示，他汀类药物可能通过改善脑血流、减少β-淀粉样蛋白沉积，部分恢复阿尔茨海默病患者的认知功能。与鱼油联用效果更佳。

他汀类药物抑制中枢神经系统炎症，可能预防神经退行性疾病。

其他潜在益处

抗肿瘤作用：观察性研究提示，他汀类可能降低乳腺癌、结直肠癌风险，机制涉及抑制细胞增殖和促凋亡作用，但需进一步验证。

促进骨骼健康：部分研究显示，他汀类药物可增强骨密度，可能与其抗炎和改善微循环作用相关。

注意事项

个体化用药：不同药物适用人群不同（如他汀类主要降低LDL-C，贝特类侧重甘油三酯）。

副作用管理：长期用药需监测肝功能、肌酶（如他汀可能引发肌痛）。

联合生活方式干预：需配合低脂饮食、运动等，以实现最佳效果。

总之，降血脂药物不仅是心血管健康的“基石”，还在多器官保护、代谢调节及神经退行性疾病中展现潜力。合理用药可显著降低心脑血管事件风险，提升患者生活质量，但需在医生指导下选择个体化方案。

（作者：周剑 福建中医药大学附属第二人民医院 药学部 中级药师）