82岁老伯，凌晨4点因剧烈腹痛4小时送入急诊抢救室。老伯是夜间突发右下腹持续剧烈闷痛，伴阵发性绞痛，恶心、呕吐2次，腹泻3次，无呕血、便血。夜班医生考虑急性肠炎，予解痉、止吐、静滴抗感染，无改善。老伯既往有永久性心房颤动（未服用抗凝药）。查体：房颤心律，右中下腹压痛，肠鸣音活跃，其他无特殊。全腹CT平扫提示右肾周及右中下腹少许模糊灶，考虑炎症可能。结合患者长期房颤未服用抗凝药，D二聚体明显升高，考虑肠系膜动脉栓塞可能。立即完善肠系膜上下动脉CTA提示急性肠系膜上动脉栓塞。即予肝素钠抗凝后转介入科介入溶栓后康复出院。

是的，这患者就是急性肠系膜动脉栓塞。在人体错综复杂的血管网络里，有一些鲜为人知却至关重要的 “交通要道”，肠系膜动脉便是其中之一。一旦它被血栓这个“路障”堵住，就会引发极为凶险的状况——急性肠系膜动脉栓塞，犹如一颗突然引爆的炸弹，给健康带来重创。

肠系膜动脉：

肠道的“生命补给线”

肠系膜动脉就像勤劳的快递员，负责把富含氧气与养分的血液输送到肠道各个角落，让肠道能有条不紊地完成消化、吸收工作。一旦这条“补给线”出问题，肠道细胞立马陷入“断粮断氧”的绝境，短时间内，肠道的正常运转就会全面瘫痪。

栓子从何而来

肠系膜栓子多起源于左心房，常与心律失常（如房颤等）相关，也可由心内膜炎引起的心脏瓣膜功能障碍、菌栓脱落导致。

发病时的紧急信号

腹痛：往往是毫无预兆地突然袭来，疼痛程度极其剧烈，很多患者形容像是被刀绞一样，而且常规的止痛手段根本没用。这是因为肠道缺血后，痉挛收缩发出的“求救信号”。

腹泻与呕吐：肠道功能紊乱，吃进去的东西消化不了，身体就想赶紧把它们排出去，于是频繁腹泻、呕吐，吐出来的东西刚开始可能是胃里的食物残渣，到后面甚至会有胆汁。

便血：随着肠道缺血愈发严重，肠黏膜开始坏死、脱落，血管破裂出血，血液就会混入粪便排到体外，这时候便血就出现了，是病情恶化的危险信号。

为何它如此凶险

肠道对缺血的耐受时间非常短，短则数小时，长也不过十几小时。要是没能及时察觉、救治，肠道就会不可逆地坏死、穿孔，大量细菌和毒素从肠道泄漏到腹腔、进入血液，发生肠源性感染，甚至引发感染性休克、多器官功能衰竭，死亡率极高。据统计，延误治疗的患者，死亡率能飙升到50%~80%。

如何诊断与急救

诊断手段：医生会先详细询问病史、症状，在发病早期，患者腹部查体无明显压痛或反跳痛等腹膜炎表现，表现为症状和体征分离，实验室检查D二聚体明显升高，是重要判断依据。对于疑诊为肠系膜动脉栓塞的患者，应尽快进行肠系膜动脉CTA或肠系膜血管彩超，快速锁定栓塞位置、程度。

急救措施：时间就是生命，一旦确诊，要立刻开展抗凝、溶栓治疗；或介入溶栓、取栓直接重建血运，让肠道重获生机。

预防要点

管控基础病：有高血压、冠心病、房颤等心血管疾病的人群，要乖乖遵医嘱服药，定期复查，稳住病情，减少血栓生成、脱落风险。

适度运动：久坐不动容易让血液变黏稠，日常保持适度锻炼，像散步、慢跑，能促进血液循环，防止血栓“安营扎寨”。

术后防血栓：经历大手术的人，术后按要求使用抗凝药物、穿医用弹力袜，还得尽早下床活动，不给栓子可乘之机。

急性肠系膜动脉栓塞虽然可怕，但只要我们了解它、重视它，留意身体发出的预警，并且做好日常预防，就能在关键时刻拉自己一把，守护肠道乃至全身的健康。

（作者：黄浩 福建省老年医院 急诊科 副主任医师）