急诊室的深夜，一个20多岁的年轻小伙因突发剧烈头痛被紧急送医，CT检查显示蛛网膜下腔出血，这个真实案例揭示了颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（SAH）的致命威胁。据统计，全球每年每10万人中就有9~15人发生蛛网膜下腔出血，其中约85%由动脉瘤破裂引起。这种疾病具有“三高一低”的临床特点：高致残率、高死亡率、高复发率和低社会认知度，犹如隐藏在颅内的定时炸弹，随时可能破裂出血而危及生命。

颅内动脉瘤：血管壁上的定时炸弹

颅内动脉瘤并非真正意义上的肿瘤，而是脑血管壁局部异常膨出形成的“血泡”，是局部薄弱的动脉壁在长期血流冲击下逐渐形成囊状扩张。动脉瘤的形成是多重因素共同作用的结果。遗传性结缔组织病、多囊肾等先天因素使血管壁结构异常，高血压持续冲击血管壁，吸烟导致的血管内皮损伤，这些因素如同慢性腐蚀剂，日积月累地削弱血管强度。血流动力学研究表明，血管分叉处承受的血流剪切力是正常血管的3~5倍，这解释了为何大脑前交通动脉、颈内动脉后交通段等分叉部位成为动脉瘤好发区。约90%的未破裂动脉瘤患者没有任何症状，偶有患者可能出现轻微头痛、眼睑下垂（动眼神经受压）等非特异性表现。这种无症状期可能持续数年，直到某天在情绪激动、剧烈运动或用力排便时突然破裂而导致蛛网膜下腔出血。

生死时速：破裂出血的临床表现与急救

动脉瘤破裂瞬间，患者会经历“一生中最剧烈的头痛”，这种疼痛被描述为“雷击样”或“爆炸样”头痛，常伴有短暂意识丧失。典型三联征包括：剧烈头痛（97%）、颈项强直（83%）、意识障碍（77%）。部分患者可能出现呕吐、畏光、癫痫发作等症状。影像学检查中，CT平扫是首选，能快速显示蛛网膜下腔出血的典型“高密度影”。对于可疑病例，腰穿检查可见均匀血性脑脊液。脑动脉CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）能精确定位动脉瘤位置、形态和大小。院前急救的黄金法则包括：绝对卧床、控制血压（目标收缩压<140mmHg）、镇痛镇静。转运过程中需保持头高位30°，避免震动。

现代医学的破局之道：从微创到康复

治疗决策需要多学科团队协作。神经外科医生会根据动脉瘤位置、形态、患者状况选择开颅夹闭或血管内介入治疗。显微外科夹闭术通过特制钛夹封闭瘤颈，治愈率可达95%。血管内弹簧圈栓塞术通过股动脉穿刺置入铂金线圈，尤其适合后循环动脉瘤。术后管理是治疗成功的关键环节。脑血管痉挛是常见并发症，发生率高达70%，需持续监测经颅多普勒血流速度。康复治疗需多维度推进。认知功能障碍在SAH患者中发生率约40%，需要进行系统的神经心理评估和训练。物理治疗应早期介入，预防深静脉血栓和关节挛缩。心理干预帮助患者重建生活信心，约30%患者需要长期抗抑郁治疗。

预防动脉瘤破裂需要综合策略。高危人群建议每3~5年进行磁共振血管造影（MRA）筛查，控制血压在130/80mmHg以下，戒烟可使破裂风险降低50%。提高疾病认知、控制危险因素、及时识别预警症状，是守护脑血管健康的三道防线。

（作者：刘德山 福州大学附属省立医院 神经内科 主治医师）