逢年过节热闹非凡，小王的聚餐活动也日益频繁。节后一个清晨，小王拿着一管尿液来到检验科前台窗口：“医生医生，我想验验尿酸。”许医生上前解释道：“尿酸化验不一定是验尿的哟。”

那么，尿酸检验是选择抽血还是验尿呢？

尿酸的代谢

我们先来了解尿酸的来源和去路。尿酸是有机物“嘌呤”的代谢产物。人体内嘌呤来源分为两类。一种是遗传物质DNA和RNA的重要组成成分，属于“系统自带”。另一种是伴随人们摄入含有嘌呤的食物而进入体内。嘌呤主要在人体肝脏经分解代谢而生成尿酸。尿酸可溶于血液，其中约有2/3尿酸通过肾脏由尿排到体外。血中尿酸从肾小球滤过，经过肾小管分泌、重吸收，最终只有一小部分尿酸随尿排到体外。因此，在血液和尿液中都可以检测到尿酸。正常健康人体内尿酸产生和排泄保持平衡，当尿酸生成过多和（或）排泄减少时，都会影响血清和（或）尿液中尿酸水平。

尿酸检测的临床意义

我们该选择何种检验方式来了解自身体内尿酸水平呢？

血液中尿酸升高水平通常与饮食中红肉、海鲜、酒精、果糖等的大量摄入呈正相关。尿酸升高不仅增加了痛风、肾结石的风险，更是高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病发生的危险因素。根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023）》，高尿酸血症患病率逐年增高，在中国已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，并呈现年轻化趋势。目前，临床上血尿酸检测主要应用于诊断高尿酸血症、痛风、预测代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、高血脂）风险，以及监测降尿酸药物的疗效。因此，小王这样频繁聚餐的人群适宜先选择检测血尿酸。

那么，在什么情况下适宜用尿液标本测定尿酸呢？因为血液尿酸是通过肾脏代谢而排到体外，当肾功能减退时，包括肾小球滤过功能受损，或者肾小管分泌重吸收机制障碍时，尿液中尿酸水平会降低，此时，血清中尿酸会随之升高；因此，血尿酸亦可作为反映肾功能的指标之一，但不推荐单独使用。而当尿酸排泄过多时，可能会促进尿酸结石形成，也提示可能存在尿酸合成过多（如：饮食摄入、嘌呤代谢异常等）。因此，尿尿酸水平侧重评估肾脏排泄功能、预测肾结石风险、辅助寻找高尿酸血症“罪魁祸首”。

尿酸检测前的准备

（1）体内血尿酸受饮食因素影响大。因此，需要在清晨空腹状态下抽血，建议抽血前一天晚饭后禁食直至第二天清晨。

（2）尿酸排泄在一天内的波动较大，晨尿、随机尿中的尿酸并不能真实反映人体尿酸排泄情况。因此，需要收集24小时尿液标本来计算评估体内尿酸排泄情况。但留取24小时尿过程比较繁琐，需要第一天早7点将膀胱排空，此后连续收集24小时（至第二天早7点）的尿液到洁净容器内，容器内应先加入规定的防腐剂，最后混匀并记录总尿量（单位：毫升），留取5~10毫升及时送检验科检测。留尿当日正常饮水，避免剧烈活动。对于尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留等患者，尿尿酸检测均受影响，故不建议进行尿尿酸检测。

尿酸测定是常见临床化学检验项目，乍一看名称似乎仅仅是验尿，而实际是分为尿尿酸和血尿酸两个项目。大家应依据自身情况选择适宜的检验方式，但当非同日检测结果出现显著升高时，应咨询临床医师，改善饮食和生活方式，必要时进行药物干预。

（作者：许文燊 福建医科大学附属第一医院 检验科 副主任技师）