大家身边有没有这样一些朋友，听见流水声就会想小便；每次出门前都会感到强烈的尿意必须要先上个厕所；一旦想小便，还没走进厕所就会控制不住漏一点出来……

“医生，听说年纪大了都会这样，是正常的吗？”

如果这样想，就错了哈！因为这些情况大部分都是“急迫性尿失禁”的表现。

急迫性尿失禁定义

在国际泌尿妇科协会2010年的指南中，急迫性尿失禁的定义为伴随急迫感的不自主的漏尿现象。除此之外，病人通常还伴有尿频（两次排尿间隔时间＜2小时）、夜尿增多（每晚多于2次）、排尿困难等症状。

有研究显示，全世界20岁及以上人群中约有4.23亿人患有某种形式的尿失禁。

2020年，我国的一项流行病学研究表明，随着年龄的增长，尿失禁的发生率也会增加，极大影响了患者的身心健康和生活质量。41~59岁年龄段的患病率为8.7%~47.7%；60岁及以上人群其尿失禁患病率更是达到16.9%~61.6%。

随着老龄化的发展，受影响的人群比例也会增加，所以更早地识别急迫性尿失禁的症状和进行尽早处理非常关键。

急迫性尿失禁病因

人体的尿液由肾脏产生，经过输尿管进入膀胱暂时储存，在大脑认为此时的环境可以排尿时，储存在膀胱里的尿液便通过尿道排出。

正常情况下，膀胱需要充盈到一定程度才会被人体感知到强烈尿意。而对于急迫性尿失禁患者，有以下两点不同：①膀胱并未达到较充盈的状态时，就已经有了强烈的尿意，这是由于膀胱上的肌肉更容易兴奋、更频繁地收缩导致的；

②在强烈的尿意急迫感出现后，盆底肌肉群往往也缺乏足够的力量控制小便流出，导致还没走到厕所就出现小便漏出的情况。

急迫性尿失禁的发生发展与多个因素相关，比如生活习惯、强迫焦虑的心理状态，以及潜在疾病等，常见的原因有以下几种：

①生活习惯：摄入过多咖啡因、便秘等；

②尿路感染；

③盆底肌无力：怀孕生产、肥胖等；

④部分神经系统疾病，比如脊髓损伤、中风、多发性硬化、糖尿病引起的神经损伤等；

⑤盆底区域接受放射治疗、长期导尿后、盆底手术后；

⑥激素变化：绝经后女性雌激素下降，可能导致膀胱内膜和尿道组织退化，增加急迫性尿失禁的风险；

⑦药物因素：某些药物可能会增加尿量或刺激膀胱，如利尿剂、酒精、含咖啡因的饮料等；

⑧年龄相关变化：随着年龄增长，膀胱和尿道的肌肉会逐渐失去力量和弹性，膀胱储尿能力下降，不自觉的膀胱收缩变得更频繁。

急迫性尿失禁的治疗

一旦出现急迫性尿失禁的症状，建议要及时就医。如果经医生诊断，确定是疾病原因（如尿路感染、神经疾病等）引起的，则需要接受针对性的治疗，例如药物、手术等。

在排除了疾病原因后，通常可以采取下述治疗方法来缓解和改善症状。

1.保守治疗：行为疗法、电刺激疗法、生物反馈、药物治疗等方法。

（1）行为疗法：又称“膀胱训练”，让患者记录排尿日记（包括饮水时间和饮水量、排尿时间和排尿量），采用“定时排尿”和“延迟排尿”方法，逐渐延长排尿间隔时间，至排尿间隔时间能达到3～4小时。

（2）电刺激疗法：电刺激盆底肌肉可使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，增加膀胱出口阻力以达到治疗尿失禁的目的。

（3）生物反馈：应用肌电图生物反馈指导盆底肌训练，能够加强肌肉收缩后放松的效率和盆底肌张力，巩固盆底肌训练效果。

（4）药物治疗：主要包括M受体拮抗剂（如奥昔布宁、托特罗定等）和β3肾上腺素能受体激动剂（如米拉贝隆）等。

（5）生活方式改变：如戒烟、减重、治疗慢性咳嗽等，有助于降低急迫性尿失禁的风险。

2.手术治疗：骶神经调控术［保守治疗（口服药物、行为治疗）无效或无法耐受保守治疗的患者］、膀胱药物注射、膀胱扩大术、尿流改道术等。

（作者：林婷婷 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 主治医师）