上尿路结石：藏在体内的“定时炸弹”

每当说起“腰疼如刀绞”，许多经历过结石绞痛的患者都会不寒而栗。上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）不仅是泌尿外科最常见的疾病之一，更是潜伏在人体内的“沉默杀手”。结石长期滞留可导致肾积水、感染，甚至引发肾功能衰竭或尿毒症。数据显示，约10%的终末期肾病患者源于结石梗阻未及时治疗，而严重的感染常可导致结石患者离世。因此，及时、精准的治疗至关重要。

从“开膛破肚”到“微创时代”：上尿路结石治疗进化史

上世纪80年代前，开放取石手术是唯一选择。医生需切开患者腰部、肾脏取石，创伤大、恢复慢，术后疤痕更让患者苦不堪言，而切开的肾脏在后期也会不同程度萎缩，丧失功能。随着医疗技术进步，上尿路结石的治疗迈入三大阶段：

体外冲击波碎石（ESWL）：上世纪80年代问世，通过体外“啪啪啪”的冲击波击碎结石，患者无需开刀，在开放手术时代曾被视为革命性突破。

输尿管硬镜及经皮肾镜碎石：输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石，但对上段结石束手无策，且易导致结石逃逸至肾脏。经皮肾镜适用于肾及输尿管上段结石，需要在腰及肾脏上打个洞进行碎石，有一定的创伤及风险，术后需卧床较长时间。

微创腔镜时代：以负压吸引输尿管软镜碎石为代表的精准治疗，彻底改变了结石治疗的格局。

负压输尿管软镜：一根软镜的“微创征服”

2020年后，输尿管软镜技术飞速发展。医生通过人体天然腔道（尿道）置入直径小于3毫米的柔软内镜，像“探险家”般直达肾脏，配合钬激光将结石粉碎成沙粒，并同步通过负压吸引系统将碎石“吸出体外”，实现“碎石即排石”的一站式治疗。

技术优势一览：

微创性：体表零切口，患者较为舒适，术后次日甚至当日即可下床。

精准灵活：镜体可275度弯曲，覆盖肾脏所有角落，处理各个肾盏结石。

高效清石：负压系统直接吸出碎石，即刻清石，避免传统术后排石痛苦。

体外冲击波碎石：为何逐渐“退居二线”？

尽管ESWL无需麻醉、费用较低，但其局限性日益凸显：

成功率受限：仅适用于直径<2厘米的肾结石或<1厘米的上段输尿管结石，且对胱氨酸、磷酸盐等坚硬结石效果差。

排石风险高：碎石后需患者自行排出，可能引发输尿管“石街”梗阻，导致二次手术。

并发症隐患：反复冲击可能损伤肾实质，增加高血压、肾功能减退甚至肾萎缩风险。

因此，一位患者曾自嘲：“体外碎石像买彩票，碎了排不出更遭罪！”而负压输尿管软镜则通过主动取石，将“被动等待”变为“主动清除”。

负压输尿管软镜碎石：上尿路结石的“黄金方案”

结合临床数据与患者反馈，负压输尿管软镜碎石术的推荐理由可概括为“三高一低”：

清石率高：对2厘米以内结石一次清除率超90%，随着技术的进步，对一些2厘米以上的结石也能做到一次清除。

安全性高：避免传统手术出血、感染风险，合并高血压、糖尿病的患者亦可耐受。

舒适度高：无体表创伤，术后几乎无疼痛。

费用低：相较于经皮肾镜手术，输尿管软镜的花费大大降低。

让治疗回归“无创”本质

从开放手术的“大刀阔斧”，到体外碎石的“隔山打牛”，再到负压软镜的“精准排雷”，上尿路结石治疗始终朝着更微创、更高效的方向进化。作为泌尿外科医生，我们期待通过技术创新，让患者不再因“啪啪啪”的冲击波而忐忑，而是用一根柔软的镜子，温柔地解除病痛，守护每一颗肾脏。最后，福州大学附属省立医院结石专业组温馨提示各位患者，负压软镜要做到微创安全，对技术和经验有一定的要求，希望广大患者选择正规的医院就诊和治疗。

（作者：杨泽松 福州大学附属省立医院 泌尿外科 结石组组长主任医师）