45岁的王先生因支气管炎使用“盐酸多西环素片”治疗3天后，仍持续低热、咳嗽。药师详细询问后得知，王先生因担心抗菌药物伤胃，每日早餐用牛奶送服药物，睡前服药后还会喝一杯热牛奶助眠。蔡加琴药师当即指出问题——牛奶中的钙离子与多西环素结合，导致药物吸收率下降60%以上，疗效大打折扣。调整服药方法后，王先生的症状很快缓解。

在日常生活中，很多人有跟王先生一样的误区，习惯用牛奶送服药物，认为这样既能服药，又能补充营养。

然而，牛奶虽是营养佳品，却可能成为某些药物的“天敌”，并不适合送服大多数药物，可能影响药效，甚至产生不良反应。这是因为牛奶中含有丰富的蛋白质、钙、铁等营养成分。其中，钙离子会与某些药物结合，形成难以溶解的化合物，降低药物的吸收率。

那么，问题来了，日常家庭小药箱的哪些药物不宜与牛奶同服呢？

1. 抗菌药物

喹诺酮类（如左氧氟沙星、诺氟沙星）和四环素类（如多西环素）抗菌药会与牛奶中的钙离子结合，形成不溶性螯合物，影响药物吸收，降低抗菌效果。牛奶会延缓阿奇霉素的吸收，影响药效。建议服药前后2小时避免饮用牛奶，可用温开水送服。

2. 含铁、锌或钙的制剂

牛奶中的钙离子会与铁剂（如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）或锌剂（如葡萄糖酸锌）竞争在消化道的吸收过程，降低其吸收率。服用上述药品建议与牛奶间隔1~2小时服用，使用铁剂还可搭配维生素C（如橙汁）促进其吸收。

3. 降压药

牛奶易在药物表面形成覆盖膜，影响部分药物的释放与吸收；牛奶中的钙、镁等离子还可与某些药物发生反应，形成非水溶性物质，降低药效。牛奶中的酪胺会与降压药相互作用，导致血压骤升，甚至可能引发高血压危象。建议服药和喝牛奶间隔1小时以上。

4. 胃黏膜保护剂和抗酸药

这类药物如氢氧化铝、铝碳酸镁、胶体果胶铋含有金属离子，与牛奶中的蛋白质结合后会形成凝块，降低药效，同时加重胃肠负担。因此，服此类药物前后1小时禁食牛奶，避免覆盖药物形成的保护层。

5. 甲状腺药物（如左甲状腺素钠）

牛奶中的钙和蛋白质可能干扰药物吸收，建议清晨空腹服用，服药后至少间隔4小时再喝牛奶。

6. 骨质疏松药（如阿仑膦酸钠）

牛奶或其他食物会显著减少药物吸收，必须晨起空腹用白水送服，服药后30分钟内避免进食。

7. 中药

牛奶中的钙、磷、铁等成分会与中药中的有机化合物发生化学反应，生成难溶物，破坏药物和牛奶的有效成分。

尽管多数药物与牛奶“相克”，但仍有一些特殊药品建议用牛奶送服，既能减轻副作用，又能提高用药安全性。

刺激性药物（如阿司匹林、布洛芬）：牛奶可保护胃黏膜，减少胃肠道刺激。益生菌（如双歧杆菌）：牛奶的温和环境有助于活菌存活，增强疗效（注意：需用常温牛奶）。

药师建议：

——服药优先选择温开水：多数药物建议用200ml左右温开水送服，确保充分溶解和吸收。

——严格掌握时间间隔：若需喝牛奶，与服药至少间隔1~2小时。

——仔细阅读说明书：标注“避免与乳制品同服”的药物需严格遵守。

——小贴士：儿童服用中药颗粒时，若因口感抗拒，可咨询药师是否可少量混入牛奶，但切忌长期依赖。

牛奶送服药物有利有弊，关键看药物特性！不确定时，请咨询药师或医生，切勿自行决定。

（作者：蔡加琴 福州大学附属省立医院 药学部）