随着医学技术的进步和人们健康意识的增强。很多时候我们可以看到胸部CT检查报告提示，肺内可见结节存在。那肺结节严重吗？可怕吗？该怎么处理呢？今天我们就来一起学习一下这个肺结节。

肺结节是指在肺部X光或CT扫描中边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形或类圆形高密度影。中国专家组2024年制定了肺结节规范化诊治专家共识。

肺癌是一种发病率和病亡率都较高的肺部恶性肿瘤，有小部分肺结节可能是早期肺癌，及早发现高危肺结节对提高肺癌患者的生存率具有重要影响。低剂量CT扫描的普及和人群健康意识的提高，使得肺结节的早诊早治逐步成为现实。合理管理肺结节，及时诊断恶性结节及早期肺癌，选择合适的治疗时机，对患者及社会具有极大的卫生效益和经济效益。

肺结节不是病，但可能是健康警报

当胸部体检报告上出现“肺结节”三个字，很多人会瞬间联想到肺癌。但事实上，肺结节只是影像学上的一个描述性术语，指肺内直径≤3厘米的圆形或类圆形高密度影。根据最新数据，我国成年人通过CT检查发现的肺结节检出率高达20%~30%，但其中超过95%都属于良性病变。

肺结节从何而来

肺结节的形成原因复杂多样：

感染痕迹：肺炎、肺结核、病毒感染愈合后的瘢痕、真菌感染遗留的肉芽肿；

血管病变：肺内血管畸形或血管瘤；

免疫因素：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）；

先天因素：支气管囊肿等发育异常；

环境暴露：长期接触粉尘（如矽肺）、二手烟；

肿瘤性病变：包括良性肿瘤（如错构瘤）和恶性肿瘤。

CT报告单上的关键信息

1. 大小：直径＜5mm的微小结节恶性概率＜1%；小结节（5～9mm），恶性概率为2%～6%；20mm＞直径≥10mm的结节恶性概率则为15.2%；直径≥20mm的结节恶性概率则为64%～82%；即使是直径<6mm的肺结节也应该每年复查1次CT。

2. 形态：分叶状、毛刺征、胸膜牵拉、血管聚束、中度强化等特征提示恶性风险增高。

3.密度：

实性结节（风险中等）；

磨玻璃结节（风险低，需警惕原位癌可能）；

混合性结节（恶性概率最高）。

诊断“三步走”策略

1.影像评估：低剂量CT最常用，PET-CT评估代谢活性（适合≥8mm实性结节）。

2.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）及鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等辅助判断。

3.精准诊断：穿刺活检病理确诊。

科学应对不焦虑

根据国内外指南建议：

低危结节（＜6mm）：年度CT随访；

中危结节（6~8mm）：6~12个月CT复查；

高危结节（＞8mm或进展性）：3个月CT复查或手术切除。

微创手术新选择：

胸腔镜下肺段切除术能在彻底切除病灶的同时，最大程度保留健康肺组织，早期肺癌患者5年生存率可达92%以上。如果您有肺结节的疑问或担忧，请咨询专业医生以获得个性化的诊断和治疗。

预防很重要

1.戒烟并远离二手烟；

2.接触粉尘作业时规范佩戴防护口罩；

3.厨房安装强力油烟机，减少煎炸烹饪；

4.适当体育锻炼，提高身体抵抗力，提升肺功能；

5.40岁以上人群建议每年做低剂量CT筛查；40岁以下人群每2～5年完善肺部低剂量CT筛查。

肺结节就像肺部的“胎记”，多数人终身无须处理。保持健康的生活方式和定期检查是预防肺癌的关键。同时规范的随访观察至关重要，既能避免过度治疗，又能抓住早期干预的黄金时机。记住：定期复查不是小题大做，而是对生命负责的科学态度，请咨询专业医生以获得个性化的诊断和治疗。

（作者：李忠明 福建医科大学附属第一医院 医学影像科 主治医师）