妊娠期糖尿病的饮食管理对于控制血糖、确保母婴健康至关重要。

GDM对母儿的影响主要取决于妊娠中晚期的血糖控制水平，血糖控制不良者，出现母儿近、远期并发症的风险增高。

孕期血糖的管理；绝大多数GDM孕妇，都可以通过医学营养治疗、运动指导等措施达到理想的血糖控制。仅小部分需要加用降糖药物治疗。

推荐孕期使用2孕期体重增长推荐表，根据美国医学研究所发布推荐的，根据孕前BIM=体重（kg）/身高的平方（m^2），提供个体化的孕期增重、饮食和运动指导。

应根据孕期BMI和妊娠期体重增长速度指导每日摄入的总能量，不同BMI总能量不同，正常体重孕妇妊娠中晚期以1800~2000kcal/d为宜，低体重孕妇孕期以2000~2300kcal/d为宜，超重孕妇期以1500~1800kcal/d为宜，此为基础制定个体化、合理的膳食方案，将每日的总热量分配至3次正餐和2~3次加餐中，鼓励多摄入血糖生成指数较低的食物，切忌过分限制能量摄入，否则易发生饥饿性酮症，对孕妇和胎儿产生不利影响。

孕期营养需求（以正常体重指数孕妇为例）可增加低体重孕妇的食谱以及超重孕妇的食谱

种类一：碳水化合物：占比50%~60%

食物来源：谷类：五谷、根茎、豆类，200~300g；蔬菜：300~400g；水果：全天不超200~400g

种类二：蛋白质：占比15%~20%

食物来源：鱼、禽、蛋、肉类200~250g，奶及奶制品300~500g，大豆类、坚果30~50g

种类三：脂类：占比25%~30%

食物来源：动物脂肪（猪肉、牛肉等）150~200g，植物油（橄榄油、菜籽油等）15~20g，坚果类15~30g

含有碳水化合物的食物

淀粉类：

米饭、包子、馒头、面、面包等

部分蔬菜：

玉米、马铃薯、山药等

水果：

果汁和含糖饮料

单糖食物：

蜂蜜、蔗糖、枫糖浆、糖果等

蛋白质

孕期优质蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，脑细胞总数减少。

孕妇每日所需的蛋白质的数量：

正常成年妇女：65g，孕早期+5g，孕中期+15g，孕晚期+25g

优质蛋白质食物来源：

动物性来源：蛋、肉类、鱼类、牛奶

植物性来源：豆浆、豆腐、黄豆黑豆类制品

膳食纤维和微量营养素

1. 膳食纤维：每天摄入25~30g，有利于控制血糖、体重，减少或预防便秘

不可溶性：全谷类、麦麸、坚果

可溶性：燕麦、大麦、水果

2.维生素和矿物质

维生素C、叶酸、B族维生素、钙、铁、碘等

营养不足影响智力发育

脑生长发育及脑功能发育需要蛋白质、脂肪，尤其是必需不饱和脂肪酸，碳水化合物是脑能量的主要来源，而且可促进脑生长发育，协助脂肪及蛋白质代谢，是脑细胞代谢的基础。

其次钙、磷、碘、锌、铜、溴及脂溶性、水溶性维生素均参与脑的发育及功能调节。

妊娠期糖尿病≠饥饿疗法

妊娠期糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要。

过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：

- 产生酮体，影响胎儿神经系统发育

- 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常地生长及发育——低体重儿（胎儿生长受限）

（1）培养良好的饮食习惯，三餐定时、定量，七八成饱即可，细嚼慢咽。

（2）少吃甜食，如可乐、橙汁、果汁、甜面包等。

（3）营养均衡，三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。

（4）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪，以清淡饮食为主。

（5）多选用高纤维食品，如红米、素菜、麦片、豆类等。

（6）少吃坚果类食物，如花生米、瓜子、开心果等。

（7）尽量减少应酬及外出就餐，饮食失调，会使病情加重。

（8）戒烟限酒，控制食盐摄入量（食盐<6g/d）。

妊娠期血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1小时血糖<7.8mmol/L、餐后2小时血糖<6.7mmol/L、夜间血糖不低于3.3mmol/L。

（作者：吴良红 厦门市海沧医院 妇科 主管护师）