您的肾脏里或许天生藏着一块“海绵”，这不是科幻剧情，而是髓质海绵肾患者的真实写照。这块特殊的“海绵”虽不致命，却暗藏结石风暴与感染危机，甚至可能悄然侵蚀肾功能。作为泌尿系结石领域的“拆弹专家”，我将为您揭开这一先天异常的神秘面纱，教您与“海绵”智慧共处！

肾脏里的“海绵”从何而来？——病因探秘

健康肾脏如同精密的“净水厂”，而髓质海绵肾患者的肾脏中却有特殊“海绵”。它是先天发育异常的产物，肾髓质区域的尿液引流管道（集合管）像气球般膨胀扩张，形成无数微小囊泡，在影像检查中呈现海绵状结构。胚胎期肾脏发育异常是主要病因，约5%的病例有家族史，可能与常染色体显性或隐性遗传有关。部分学者认为，GDNF/RET等基因异常表达会干扰集合管分支，导致“施工图纸”出错，形成迷宫样结构。此外，Beckwith-Wiedemann综合征等遗传病也可能伴发此异常。尽管结构异常出生即存在，但多数人直到成年后因肾结石或尿路感染才被发现。高钙饮食、脱水等后天因素虽不直接致病，却是并发症的“助推器”。

沉默的隐患——海绵肾的潜在危害

髓质海绵肾本身不致命，却像潜伏的“危机策划者”。扩张的集合管如同复杂“下水道”，易滞留钙盐形成微小结石，患者一生中患肾结石的风险比普通人高20倍，结石会引发腰痛、血尿甚至尿路梗阻。“海绵”凹凸不平的结构为细菌提供藏身地，导致反复尿路感染，出现尿频、尿急等症状，严重时会引发肾盂肾炎。长期的结石和感染会磨损肾脏组织出现血尿，约10%~15%的患者50岁后肾功能下降，少数会进展为肾衰竭。值得警惕的是，约60%的患者终身无症状，但无症状并不等于无风险，定期检查是守护肾脏健康的关键。

如何揪出肾脏里的“海绵”？——诊断方法解析

诊断髓质海绵肾如同破解“医学悬案”，需要症状、实验室检查和影像学证据相互印证。患者出现反复腰痛、血尿或尿路感染时，医生先通过尿常规找红细胞或白细胞等线索，再用24小时尿钙测定评估结石风险。影像学检查是关键：超声能初筛肾髓质回声增强情况，但可能漏诊微小病变；静脉尿路造影（IVU）是经典诊断方法，造影剂在X线下勾勒出扩张集合管的“花束样”图案；高分辨率CT像“高清扫描仪”，能清晰显示海绵状结构并精准定位微小结石。有趣的是，约30%的患者是在腰椎或腹部CT检查时意外发现这一异常，堪称医学检查中的“意外收获”。

与“海绵”和平共处——防治策略全攻略

面对髓质海绵肾这一先天“室友”，科学管理需贯穿日常与医疗干预。每日饮用2~3升水是基石，通过充足尿液冲刷肾脏，降低结石风险。饮食需巧妙平衡：限制菠菜、坚果等高草酸食物，但需保证每日800毫克钙摄入（如两杯牛奶），利用钙在肠道结合草酸的特性减少结石形成；低盐、低蛋白饮食可减轻肾脏代谢负担。若出现并发症，针对性治疗可精准“拆弹”：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）联合枸橼酸钾能降低尿钙浓度，维生素B_6辅助调节草酸代谢；反复尿路感染者需按药敏结果选择抗生素，必要时长期低剂量预防；针对结石，直径在2cm以下且位于肾盂或肾中上盏，可考虑体外冲击波碎石，复杂病例则采用输尿管软镜或经皮肾镜取石。定期随访不可或缺，无症状者每年需超声和肾功能检查，有结石或感染史者每半年复查，通过动态监测及时消除风险隐患。

与其恐惧 不如科学应对

髓质海绵肾虽是天生的“不完美”，但并非健康“死刑判决书”。通过充足饮水、科学饮食、及时治疗并发症和规律随访，多数患者能与“海绵”和谐共存。下次体检多关注肾脏超声报告，早发现、早干预，是守护肾脏的最佳策略。

（作者：陈文炜 福建医科大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师）