32岁的林女士因反复腰背疼痛就诊内分泌科，骨密度检查显示其腰椎Z值低至-3.0（正常值≥-2.0），确诊为“骨质疏松”。她疑惑不解：“我不喝咖啡、每天补钙，怎会骨质疏松？”进一步检查发现，林女士患有“甲状腺功能亢进”，过高的甲状腺激素长期加速骨代谢，导致骨量“入不敷出”。在内分泌科规范治疗甲亢，并联合抗骨质疏松药物干预后，其骨密度显著改善。

骨质疏松绝非老年人的专利，激素失衡、代谢异常等“隐形推手”正悄然侵蚀年轻人的骨骼健康。

内分泌科视角：骨质疏松的“幕后推手”

骨质疏松症本质是“骨代谢失衡”，而内分泌系统是调控这一平衡的核心：

①激素失衡：雌激素/雄激素下降（如更年期、卵巢早衰、性腺功能减退）直接削弱骨形成；甲状腺激素过量（甲亢）加速骨吸收；甲状旁腺激素异常（甲旁亢）引发钙磷代谢紊乱，掏空骨钙库；库欣综合征（皮质醇过多）抑制成骨细胞活性。

②代谢性疾病：糖尿病（尤其是1型糖尿病）患者骨质量下降，骨折风险增加2~4倍。

③维生素D代谢障碍：肝肾疾病或基因缺陷导致活性维生素D合成不足，钙吸收受阻。

隐匿信号：以下症状需警惕内分泌性骨质疏松

①非典型骨折：轻微跌倒后腕部、髋部骨折，或无明显诱因的脊椎压缩性骨折；

②全身代谢异常：合并怕热、心悸（甲亢）、满月脸（库欣综合征）、肾结石合并高血钙（甲状旁腺功能亢进）、多尿多饮（糖尿病）；

③长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物或乳腺癌内分泌治疗药物（如芳香化酶抑制剂）。

内分泌科诊疗“五步曲”：从评估到全程管理

①精准诊断：骨密度检测（DXA）结合FRAX骨折风险评估；内分泌激素检测（甲状腺、性腺、甲状旁腺、皮质醇等）；排除其他继发性病因（如肿瘤、肾病）。

②个体化治疗：调控激素：如甲亢患者使用抗甲状腺药物，更年期女性科学补充雌激素；靶向药物：双膦酸盐（抑制破骨细胞）、特立帕肽（促进骨形成）、地舒单抗（靶向RANKL通路）；

③代谢管理：控制血糖、纠正维生素D缺乏。

④多学科协作：与骨科、营养科联合制定康复计划，降低骨折风险。

⑤长期随访：每1~2年复查骨密度及激素水平，动态调整治疗方案。

预防核心：内分泌科医生的“护骨处方”

①高危人群早筛查：绝经女性、糖尿病/甲亢患者、长期服用糖皮质激素者，每年检测骨密度及激素水平；青少年期关注生长激素、性激素水平，打好“骨量储备”基础。②生活方式干预：补钙+维生素D：每日钙摄入1000~1200mg，接受充足的阳光照射，对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，维持血清25OHD血浓度≥30ng/mL；规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动；戒除伤骨习惯：限酒、戒烟、避免过度节食。③药物预防：高风险人群（如糖皮质激素使用者）可预防性使用抗骨松药物。

突发骨折 内分泌科仍是“守护者”

若因骨质疏松导致骨折，急诊处理后可转至内分泌科进行“二级预防”：分析骨折诱因：排查激素或代谢异常；强化抗骨松治疗：升级药物方案（如联用特立帕肽与双膦酸盐）；康复管理：结合物理治疗与营养支持，防止再次骨折。

骨质疏松的治疗绝非“补钙”那么简单。内分泌科通过揪出激素失衡、代谢异常的“元凶”，制定精准治疗方案，从根源上逆转骨流失，为您的骨骼健康保驾护航！

（作者：曾锦辉 厦门医学院附属第二医院 内分泌科）