脖子上的巨大肿块压迫食管，连喝水都成奢望。在生命的至暗时刻，晚期甲状腺癌患者如何打破困局，用五年时间实现临床治愈？

5月25日，福建卫生报《大医生开讲·福建省肿瘤医院直播间》请来三位专家——头颈外科主任、主任医师刘辉，超声科负责人、主任医师唐丽娜，头颈外科行政副主任、副主任医师吴宇，和大家聊一聊晚期甲状腺癌患者的求生之路。

截至目前，多平台直播观看量超41万人次。

晚期甲状腺癌患者

多手段治疗终获新生

2019年，老林（化名）辗转多家医院后，来到了福建省肿瘤医院。

“第一次见到老林时，他连说话都很吃力，脖子上的肿物已严重压迫气管和食管，导致无法正常吞咽。”吴宇回忆，影像学检查显示，老林不具备手术条件，此前在外院进行的口服靶向药物治疗也未见成效。

与医疗团队深入沟通后，老林下定决心尝试新疗法。就这样，他成为国内早期接受PD1（免疫抑制分子）免疫治疗的甲状腺癌患者之一。

经过一年的免疫治疗与靶向治疗联合干预，奇迹出现了——肿瘤明显缩小，老林获得了手术机会。最终，在刘辉主任医师的主刀下，老林的肿瘤被完整切除。

术后老林接受了碘131治疗和内分泌治疗，在严密的随诊中，他的肿瘤未出现复发，然而却在去年初出现全身骨骼转移。

后续治疗中，团队通过基因检测，发现了罕见的ALK（变性淋巴瘤激酶）基因融合，于是果断采用针对性靶向药物。尽管此类药物在甲状腺癌治疗中应用极少，但老林用药后效果显著，甲状腺球蛋白等肿瘤指标得到明显下降，骨转移病灶也逐步修复。

就在上周，老林再次来到医院复查，骨转移灶造成的骨骼破坏已基本修复，整体病情达到接近临床治愈的状态。

基因检测助力甲状腺癌精准诊疗

在甲状腺癌诊疗中，基因检测作用日益凸显。

唐丽娜指出，BRAF基因（原癌基因）检测是目前临床最常用的术前辅助诊断手段。若检查出BRAF基因在V600E位点上变异，几乎可以100%确诊为甲状腺恶性肿瘤，能显著提升术前诊断准确率。

值得注意的是，在晚期甲状腺癌的二代测序（NGS）检测中，端粒酶逆转录酶（TERT）基因检测具有重要临床价值。研究显示，TERT突变在低分化及未分化癌中的发生率高达40%~50%，是提示高复发风险及不良预后的独立预测因子。

吴宇介绍，MDT（多学科联合会诊）已成为晚期甲状腺癌诊疗的成熟模式。

患者初诊时，影像科与外科医生首先检查评估肿瘤可切除性：对可手术患者，需判断是否涉及气管、食管等联合脏器切除；对不可手术患者，则由头颈外科、肿瘤内科、核医学科、病理科等开展联合会诊，通过靶向治疗等转化手段缩小肿瘤，创造手术机会。

针对部分可手术但创伤较大的病例，MDT团队可采取先行新辅助药物治疗，待肿瘤降期后再实施手术，以达到减少手术创伤，增加器官保存率的目的。

医学进展迅速，新药层出不穷。以前是为了一个新药去寻找患者，现在是为了一个患者寻找合适的药物。像恶性程度高的甲状腺未分化癌患者，近年通过新型靶向、免疫等药物实现了长期生存，因此，晚期患者切勿放弃希望。