血液系统肿瘤患者诊治过程中普遍存在营养不良，化疗作为血液系统肿瘤最重要的治疗手段，进一步加剧患者的营养不良，其最主要原因是抗肿瘤药物引起的非血液学毒性，如恶心、呕吐、胃肠道黏膜损伤、肝损伤等引起摄食减少，可表现为体制指数、人体成分、生化指标及营养筛查/评估量表等的异常。个体化营养治疗可显著改善血液病患者营养状况、预防营养不良及相关并发症，降低治疗相关不良反应风险，提高患者耐受性、疗效和生活质量。因此血液系统肿瘤患者的营养情况需引起临床医师的高度重视。

林某在多发性骨髓瘤自体干细胞移植期间，因胃口不佳，自行食用未充分消毒的腌制食品、猕猴桃后出现感染性休克，最终致多脏器衰竭死亡；陈某，患伯基特淋巴瘤，化疗后，因口干自行食用猕猴桃、带皮苹果后出现肠道感染、感染性休克；庄某，因弥漫大B细胞淋巴瘤，在自体干细胞移植期间，自行服用3粒未消毒车厘子出现感染性休克死亡。这些病人无一不是因为不洁饮食导致了肠道感染。肠道感染，作为一种可以有效预防的感染类型，更应当引起患者及其家属的高度关注。

血液科患者由于强化疗、靶向治疗常常会面临白细胞减少（甚至中性粒细胞缺乏）、血小板减少、贫血以及胃肠道反应问题。为了补充营养并促进身体的恢复，同时减轻化疗的副作用，预防肠道感染，合理的饮食显得尤为重要。

1.鉴于患者免疫力下降，白细胞低易受感染，因此应避免摄入生冷食物以降低感染风险。饮食卫生亦需特别关注：食物应保持新鲜和洁净，不吃隔夜饭菜，餐具必须消毒。对于水果，建议水果剥皮/削皮，煮熟后食用；干果类如红枣、花生、红豆等可能存在大量细菌、霉菌、粉尘，建议洗净并煮开后食用，以有效预防胃肠道感染。此外，补充充足的水分有助于药物代谢产物的排出，减轻肾脏负担，建议每日饮水量控制在2000至3000ml之间，并密切关注尿量和体重变化。

2.增加优质蛋白和含铁食物的摄入量，如猪瘦肉、红肉、蛋类、禽类、奶类及其制品、豆类及其制品等，这些食物有助于提升白细胞数量和增强免疫力。同时，搭配富含维生素C的食物以促进铁的吸收，例如柑橘类水果、菠菜、西兰花等。

3.避免食用粗糙坚硬的食物，以防止划伤黏膜导致出血，例如坚果、油炸食品、带刺的鱼类等。

4.当胃肠道反应严重时，应调整饮食习惯：实行少食多餐，确保摄入足够的热量和营养。同时，避免一次性进食过多导致呕吐，选择清淡易消化的食物，如小米粥、软面条、山药糊、面线等。频繁呕吐可能导致电解质失衡，因此建议饮用含电解质的饮料（煮沸后饮用）、口服补液盐，或食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆等。

血液系统肿瘤患者营养治疗的原则与其他肿瘤类似，肠内营养为主，肠外营养为辅。鉴于每位患者的状况不尽相同，饮食调整应根据个人情况量身定制。通过营养筛查和评估，为处于不同治疗阶段的血液系统肿瘤患者制定营养治疗方案，如有特殊的饮食需求或禁忌，请务必遵从医生或营养师的专业建议。除此以外，随着小分子靶向药物的推广，也需要注意在食物配伍上的禁忌，要与临床药师进行充分讨论。

（作者：王纪珍 福建医科大学附属第一医院血液科 主治医师）