经常用吸管、外卖盒、购物袋，会导致甲状腺结节？甲状腺结节是“气”出来的吗？甲状腺癌手术方式有哪些？如何选择？……

6月6日，福建卫生报《大医生开讲·厦门名医名科》直播间气氛热烈，厦门医学院附属海沧医院的两位专家：院长、甲状腺外科学科带头人、主任医师吴国洋，副主任医师、副教授江义舟与观众实时互动，深入探讨甲状腺结节精准治疗与美容兼顾的相关知识。截至目前，本场直播多平台观看量超38万人次。

29岁女性的“隐形危机”，腔镜技术破解甲状腺癌隐匿转移难题

29岁的白领王女士（化名）在厦门医学院附属海沧医院体检时，发现甲状腺左叶6mm结节，穿刺确诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺外科的吴国洋教授团队通过超声等评估，发现其侧颈区存在多枚可疑转移淋巴结。进一步穿刺证实为癌转移，病情已进展至侧颈区淋巴结。

面对颈部多发转移病灶，传统开放手术需在颈部留下15cm以上瘢痕。王女士坚决表示：“我才29岁，不能接受这样的疤痕！”

吴国洋为其创新设计“经口联合经胸乳入路腔镜甲状腺癌扩大根治术”，经胸乳入路建立主操作通道，精准切除原发癌灶和清扫侧颈区淋巴结，经口腔前庭构建辅助入路，补充清扫颈根部淋巴结，发现9枚转移。神经功能护航：术中全程神经监测，喉返神经、副神经保护率100%，术后2天拔除引流管并出院，颈部无可见疤痕。

“原以为小肿瘤不着急，没想到已经悄悄转移！”康复后的王女士心有余悸，“感谢专家火眼金睛，用微创技术既保命又保住了美丽。”

“发现微小癌不是终点，而是精准治疗的起点。”吴国洋表示，甲状腺结节发病率高，建议所有甲状腺结节患者均应接受超声检查。若是确诊微小癌者需完善颈部淋巴结增强CT评估，存在BRAF突变、淋巴结异常者建议限期手术。“早发现、早诊断、早治疗才是守护生命的硬道理。”

如何判断甲状腺结节良恶性

江义舟解释，从诊断角度来看，甲状腺结节主要依赖彩超发现，并根据其结果进行分级评估，1~3级多为良性，无需过度干预，定期观察即可；4级以上需警惕恶性可能，需进一步通过细针穿刺和基因检测明确诊断，两者结合可提高甲状腺恶性肿瘤诊断的准确性。

吴国洋进一步指出，还需要看彩超特征：良性的边界规则、无钙化或大钙化、无异常血流信号。恶性的边缘不整、微钙化（点状强回声），血流信号丰富，纵横比大于1。此外，过氧化物酶抗体升高提示桥本甲状腺炎（自身免疫性疾病），需关注甲状腺功能（T3、T4、TSH），若功能正常则无需特殊处理。

降低甲状腺疾病风险

需做好4件事

预防甲状腺疾病，两位专家给出以下建议：

①饮食管理：甲亢患者忌碘，甲减患者或做完甲状腺手术的患者适量摄入碘，桥本甲状腺炎患者低碘；均衡饮食，避免过量摄入单一食物（如长期大量食海带）。

②环境因素：减少微塑料接触，避免长期使用一次性塑料袋、塑料吸管、塑料餐盒，改用玻璃或不锈钢制品，降低环境污染对甲状腺的潜在影响。

③情绪管理：要减少生气、焦虑，可通过正念冥想、深呼吸缓解压力（女性发病率较高，需特别注意）。

④生活习惯：规律作息，保证睡眠（甲亢患者早睡，甲减患者注意保暖）。

甲状腺手术方式有哪些

吴国洋指出，甲状腺手术方式主要有三种：

一是传统开放手术：

颈部有明显疤痕，适用于肿瘤大、侵犯周围组织或需广泛淋巴结清扫的病例（如晚期甲状腺癌）。

二是腔镜手术，包括：

1.经口入路：口腔前庭切口，体表完全无疤痕，中央区淋巴清扫彻底。

2.经腋窝入路/锁骨下入路：颈部无疤痕，适合单侧甲状腺病变。

3.经胸乳入路：颈部无疤痕，可做双侧甲状腺病变。

厦门医学院附属海沧医院经验丰富，开展各种入路的腔镜甲状腺手术，特别是国际首创的经胸经口联合入路腔镜侧颈区淋巴结清扫术，兼顾根治性与美容效果。

三是热消融治疗，包括：

1.射频消融：适合2~3cm实性结节，或靠近重要器官的结节（如气管、神经），热扩散可控性较好。

2.微波消融：可消融3~5cm大结节或囊实性或血供丰富结节，功率大，效率高，缩短手术时间。

哪些人群适合腔镜甲状腺手术

晚期肿瘤能否采用

江义舟介绍，腔镜手术适合人群：年轻患者、对美容要求高者；良性或早期恶性结节（无周围组织侵犯）；中老年患者（如不愿意别人知道自己做了手术）也可选择。大的肿瘤若未侵犯气管、神经、血管，且医院腔镜经验丰富，可实施腔镜手术；若侵犯周围器官，需开放手术。

孕期发现甲状腺结节如何处理

吴国洋表示，在怀孕期间，如果发现甲状腺结节突然变大，也无需担心，穿刺对胎儿无影响。若恶性结节快速增大，需穿刺确诊后，建议孕中期（13~27周）手术，避免孕早期（易致流产）和孕晚期（易诱发早产）；若进展缓慢，可产后手术；若是良性结节，优先观察，产后处理。

活动组织

主办单位：厦门市卫生健康委员会、福建卫生报、福建日报·新福建客户端 承办单位：厦门医学院附属海沧医院